Kliniken Erlabrunn GmbH

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

-Risikoidentifikationsbogen - Verfahrensanweisung "Internes Audit" - Verfahrensanweisung "Dokumentenlenkung" - Verfahrensanweisung "Beschwerde- und Hinweismanagement" - Verfahrensanweisung "Fehlermanagement und die Umsetzung von Korrektur- und Vorbeugemaßnahmen" (20.07.2023)

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

Mitarbeiterbefragungen

Klinisches Notfallmanagement

Notfallmanagement (Dok.-Nr: 9319), Reanimation bei Kreislaufstillstand - Atemstillstand (Dok.-Nr. 7753) (14.09.2021)

Schmerzmanagement

- Anästhesierichtlinien (u. a. Durchführung und Dokumentation der postoperativen Schmerztherapie) - klinikspezifische Standards und Arbeits- und Verfahrensanweisungen zur Schmerztherapie (u.a. Dok.-Nr: 6390) (26.05.2020)

Sturzprophylaxe

-Sturzprävention -Sturzassessment -Interventionsmaßnahmen (u.a. Dok.-Nr: 7708) (28.04.2021)

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

-Dekubitus allgemein -Dekubitusassessment -Dekubitusprophylaxe -Checkliste DRE -Interventionsmaßnahmen (u.a. Dok.-Nr: 7702) (21.09.2020)

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

-gesetzliche Grundlagen einer Fixierung sind bekannt -Ärztliche Anordnung und Dokumentation bei Notwendigkeit einer körperlichen Fixierung -Dokumentation bei Notwendigkeit einer körperlichen Fixierung (Fixierungsbogen) -Maßnahmen bei Notwendigkeit einer Fixierung (u.a. Dok.-Nr: 7681) (02.03.2022)

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

-Dienstordnung "Betrieb und Anwendung von Medizinprodukten" (Dok.-Nr: 6018) (21.02.2019)

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Palliativbesprechungen

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

-Dienstordnung "Zentral-OP-Verfahrensordnung" -Dienstordnung "Durchführung von Bluttransfusion" -Cell Saver (Vorhaltung im OP) (26.08.2020)

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Zentral-OP Verfahrensordnung, Vorbereitungsstandards der Kliniken, Patientenpfade (18.06.2019)

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

-Dienstordnung "Zentral-OP-Verfahrensordnung" -Arbeits- und Verfahrensanweisung "Patientenidentifikation/Patientensicherheit" -Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (26.06.2023)

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

-Aufwachraumordnung -Prä-intra-, postoperative Materialkontrolle -Dienstordnung "Zentral-OP-Verfahrensordnung" (18.06.2019)

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung "Entlassmanagment", Standard "Entlassungsmanagement i.d. Pflege" (04.03.2022)

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 14.03.2022

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)