Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Handbuch (20.10.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement QM-Handbuch (20.10.2021)
RM05	Schmerzmanagement In der jeweiligen Fachabteilung (20.10.2021)
RM06	Sturzprophylaxe QM-Handbuch (20.10.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) QM-Handbuch (20.10.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QM-Handbuch (20.10.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QM-Handbuch (20.10.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel geriatrische Besprechungen Klinisches Etik Kommitee (KEK) Corona-Sitzungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QM-Handbuch (20.10.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde QM-Handbuch (20.10.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QM-Handbuch (20.10.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung QM-Handbuch (20.10.2021)
RM18	Entlassungsmanagement QM-Handbuch (20.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Einführung Patientenarmbänder CIRS - System M+M- Konferenzen Fachübergreifende Qualitätszirkel Regelmäßige Interne Audits

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 20.10.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 20.10.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)