Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM05	Schmerzmanagement Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM06	Sturzprophylaxe Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Freiheitsentziehende Maßnahmen /- auf der Intensivstation (27.10.2025)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Prozess Team Time Out (07.10.2025)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Prozess Team Time Out (07.10.2025)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)
RM18	Entlassungsmanagement Digitales QM-Handbuch (31.12.2024)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Alle Vorkommnisse werden exakt auf Ursache und Auswirkung analysiert. Es folgt die Festlegung einer Maßnahme, die präventiv an der Ursache ansetzt. Die Umsetzung der Maßnahme wird vom QM

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.07.2025
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.07.2025

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)