Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Die Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation erfolgt über den SharePoint (25.03.2024)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Notfallmanagement (AA) (25.03.2024)
RM05	Schmerzmanagement Schmerzmanagement (AA) (19.10.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Sturzmanagement (AA) (19.10.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusmanagement (AA) (19.10.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Die Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation erfolgt über den SharePoint (25.03.2024)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Früh- und Spätbesprechung
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Die Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation erfolgt über den SharePoint (25.03.2024)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Die Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation erfolgt über den SharePoint (25.03.2024)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Die Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation erfolgt über den SharePoint (25.03.2024)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Die Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation erfolgt über den SharePoint (25.03.2024)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassungsmanagement (AA) (17.02.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

Unerwartet Ereignisse werden im Rahmen von wöchentlichen Teamsitzung besprochen und konkrete Maßnahmen wurden umgesetzt.

Nr.	Erläuterung
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)