Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Konzept Risikomanagement (19.06.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement DAK-Server, Polytrauma-Notfälle mit vitaler Bedrohung, Notfälle ohne vitale Bedrohung, Verantwortlichkeiten vitale Bedrohung mit Alarmierungsliste (30.01.2024)
RM05	Schmerzmanagement Standard Schmerztherapie, Manual perioperative Schmerztherapie (29.08.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe, Stammblatt Pflege, Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege, Sturzrisiko-Skala nach Huhn (25.08.2025)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Prozessablauf Dekubitus, Arbeitsanweisung Dekubitus, Dokumentationsbogen Dekubitus, Braden-Skala (Dekubitus-Risikoerfassung), Arbeitsanweisung Dekubitusprophylaxe, Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege, Dekubituserfassung und -dokumentation in der ZNA (13.01.2025)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung zum Umgang mit Fixierungen, Ärztliche Anordnung und Durchführung von Fixierungen Bettgittereinverständnis ja/nein - Abfrage beim Patienten im Rahmen des Ausfüllens des Stammblatt Pflege (11.07.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Konzept Risikomanagement (01.11.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Checkliste Team Time Out, Sicherheitscheckliste Endoskopie (16.01.2025)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste Team Time Out, Sicherheitscheckliste Endoskopie (16.01.2025)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste Team Time Out (16.01.2025)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Aufwachraum-Protokoll, Arbeitsanweisung Pflege-Standards OP/Anästhesie, OP-Satzung (07.03.2025)
RM18	Entlassungsmanagement Arbeitsanweisung Entlassungsmanagement (21.11.2024)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Eingesetztes System: CIRS-EKSM, Erhöhung der Patientensicherheit beim Umgang mit Medikamenten, Vermeidung von Eingriffsverwechslungen, mehrfache Kontrolle der Patientenidentität

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 29.06.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 29.06.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF14	CIRS Health Care