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St. Josef-Hospital

St. Josef-Hospital
St. Josef-Hospital

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234-509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@ofni ed.muhcob-mukinilk@ofni ed.muhcob-mukinilk@ofni

http://www.klinikum-bochum.de
  • Anzahl Betten: 859
  • Anzahl der Fachabteilungen: 20
  • Vollstationäre Fallzahl: 46.246
  • Ambulante Fallzahl: 174.405
  • Krankenhausträger: Katholisches Klinikum Bochum gGmbH
  • Art des Trägers: freigemeinnützig
  • Universitätsklinikum
Externe vergleichende Qualitätssicherung
Weitere Informationen
  • Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht
    Keine Teilnahme
Diabetes mellitus Typ 1

Erbrachte Menge 25
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 26
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 212
Ausnahme? Keine Ausnahme
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: ja
Leistungsmenge Berichtsjahr: 26
Leistungsmenge Prognosejahr: 25
Prüfung Landesverbände? ja
Ausnahmetatbestand? ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? ja
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: ja
Leistungsmenge Berichtsjahr: 212
Leistungsmenge Prognosejahr: 197
Prüfung Landesverbände? ja
Ausnahmetatbestand? ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? ja
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: ja
Leistungsmenge Berichtsjahr: 25
Leistungsmenge Prognosejahr: 22
Prüfung Landesverbände? ja
Ausnahmetatbestand? ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? ja
Übergangsregelung? nein
Nr. Erläuterung
CQ01 Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma
CQ05 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinatalzentrum LEVEL 1
  • Klärender Dialog abgeschlossen: nein
  • Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
  • Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
  • Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: ja

Der Nachweis der Erfüllung wurde vollständig geführt.

Anzahl abgebildeter Tage 366
Tage der Nichterfüllung 0
Anzahl der Mindestanforderungen mit Nichterfüllung 0
Allgemeine Mindestanforderungen
Mindestanforderung Tage der Nichterfüllung
Schockraum 0
Verfügbarkeit 0
Computertomographie (CT) 0
Intensivbetten 0
Fachabteilung Chirurgie 0
Weiterverlegung auf dem Luftweg 0
Fachabteilung Innere Medizin 0
Intensivbetten mit Beatmungsmöglichkeit 0
Fortbildungen Notfallversorgung 0
System zur Behandlungspriorisierung (Triage) 0
Verantwortlichkeit Notfallversorgung 0
Spezifische Mindestanforderungen
Mindestanforderung Tage der Nichterfüllung
Arztpräsenz 0
Aufsicht durch Facharzt 0
Geriatrische Kompetenz 0
Ausstattung Operationssaal 0
Postoperative Physiotherapie 0
Eigenständige Organisationseinheit 0
Mindestanforderungen an die Prozessqualität
Mindestanforderung Tage der Nichterfüllung
SOP Operationsverfahren 0
SOP Perioperative Planung 0
SOP Einwilligungsfähigkeit 0
SOP Umgang mit Gerinnungshemmern 0
SOP Ortho-geriatrische Versorgung 0
SOP Physiotherapeutische Maßnahmen 0
SOP Patientenorientiertes Blutmanagement 0
Anzahl Gruppe
284 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
186 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
186 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

  • Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
  • Maßnahmen
    • Prävention
    • Intervention
    • Aufarbeitung
Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.
  • Arzneimittelkommission

Managementhandbuch

31.05.2022

  • Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
  • Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
  • Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
  • Bestellung der Arzneimittel über ein Online-Bestellsystem. Bestellung zum Teil nur mit Patientenbezug möglich. Bestellung patientenindividueller Zytostatikazubereitungen über ein Online-Arztmodul
  • Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
  • Abgabe von oralen Zytostatika nur patientenbezogen. Abgabe von oralen und s.c. MTX nur patientenbezogen für einen Applikationstag
  • Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
  • Aushändigung des Medikationsplans
  • bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
Tätigkeit
Erläuterung

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Erläuterung

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Erläuterung

Ausbildung in anderen Heilberufen
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Studium

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Kommentar

Nur als Praktikum

Heinz Loest

Patientenfürsprecher - St. Elisabeth-Hospital

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-8682
Mail: ed.muhcob-mukinilk@tseol.znieh

Anita Loest

Patientenfürsprecherin - St. Josef-Hospital

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-3752
Mail: ed.muhcob-mukinilk@tseol.atina

Heike Fabian

QMB

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@edrewhcseb

Yelda Dalyanoglu

Beschwerdemanagement

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@edrewhcseb

Dr. Andreas Hellwig

Geschäftsbereichsleiter Medizinmanagement

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-8899
Mail: ed.oblkk@mq

Dr. Irmgard Plößl

Leiterin Zentralapotheke

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-2727
Mail: ed.muhcob-mukinilk@lsseolp.dragmri

Beate Piecek-Arutyunyan

Leitung Sozialdienst

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-2136
Mail: ed.oblkk@naynuytura-keceip.etaeb

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234-509-0
Mail: ed.muhcob-mukinilk@ofni

Sabine Kesting

Pflegedirektorin

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-2125
Mail: ed.oblkk@gnitsek.enibas

Dipl.-Kfm. Nicolas Schulenburg

Kaufmännischer Geschäftsführer

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-3700
Mail: ed.oblkk@grubneluhcs.salocin

Dr. Christian Raible

Kaufmännischer Geschäftsführer

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-3700
Mail: ed.oblkk@elbiar.naitsirhc

Dipl.-Kfm. Nicolas Schulenburg

Kaufmännischer Geschäftsführer

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-3700
Mail: ed.oblkk@grubneluhcs.salocin

Prof. Dr. Christoph Hanefeld

Medizinischer Geschäftsführer

Gudrunstraße 56
44791 Bochum

Tel.: 0234 -509-8251
Mail: ed.oblkk@dlefenah.hpotsirhc

IK: 260590071

Standortnummer: 772744000

Onkologisches Zentrum der Ruhr-Universität Bochum (DKG)

Zertifiziert bis: 05.2028

Darmzentrum Ruhr (DKG)

Zertifiziert bis: 05.2028

Pankreastumorzentrum am St. Josef-Hospital Bochum - (DKG)

Zertifiziert bis: 05.2028

Zentrum für hämatoonkologische Erkrankungen (DKG)

Zertifiziert bis: 05.2028

Hauttumorzentrum der Ruhr-Universität Bochum (DKG)

Zertifiziert bis: 05.2028

Palliativstation (DGP)

Zertifiziert bis: 05.2028

Kompetenzzentrum Pankreas - (DGAV)

Zertifiziert bis: 12.2027

Hernienzentrum (DGAV, DHG, CAH)

Zertifiziert bis: 07.2027

Stroke Unit (DSG)

Zertifiziert bis: 10.2026

Neurovaskuläres Netzwerk Ruhr-Universität Bochum (DSG, DGNC, DGNR)

Zertifiziert bis: 04.2026

Myastheniezentrum

Zertifiziert bis: 11.2027

Wirbelsäulenspezialzentrum (DWG)

Zertifiziert bis: 04.2028

Chest Pain Unit (DGK)

Zertifiziert bis: 02.2028

Cardiac Arrest Center

Zertifiziert bis: 01.2028

Traumazentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

AltersTraumaZentrum (DGU) Katholisches Klinikum Bochum - St. Josef-Hospital

Zertifiziert bis: 07.2028

Centrum für Seltene Erkrankungen Ruhr - CeSER

Zertifiziert bis: 09.2028

Wundcentrum (ICW)

Zertifiziert bis: 08.2026

Bunter Kreis

Zertifiziert bis: 10.2028

Diabeteszentrum Stationäre Behandlungseinrichtung Typ 1 und Typ 2 Diabetes (DDG)

Zertifiziert bis: 08.2027

Multiple-Sklerose-Schwerpunktzentrum (DMSG)

Zertifiziert bis: 06.2026

Tuberöse Sklerose Zentrum (TSC-Vollzentrum)

Zertifiziert bis: 02.2027

wegweisend - Für die Entwicklung von Kindern - GKinD

Zertifiziert bis: 12.2026

Ausgezeichnet für Kinder - GKinD

Zertifiziert bis: 12.2027

Familienforum

Zertifiziert bis: 11.2028

AltersTraumaZentrum

Zertifiziert bis: 07.2028

Babyfreundliche Geburtsklinik

Zertifiziert bis: 01.2029

Chest Pain Unit

Zertifiziert bis: 02.2028

Chirurgische Erkrankungen des Pankreas

Zertifiziert bis: 12.2027

Darmkrebszentrum

Zertifiziert bis: 05.2028

Hautkrebszentrum

Zertifiziert bis: 05.2028

Hernienchirurgie

Zertifiziert bis: 07.2027

Kopf-Hals-Tumor-Zentrum

Zertifiziert bis: 05.2028

Medizinisches Wundcentrum mit Dermatologie

Zertifiziert bis: 08.2026

Onkologisches Zentrum

Zertifiziert bis: 05.2028

Palliativstation

Zertifiziert bis: 05.2028

Pankreaskrebszentrum

Zertifiziert bis: 05.2028

Perinatalzentrum Level 1

Zertifiziert bis: 04.2027

Stroke Unit

Zertifiziert bis: 10.2026

TraumaNetzwerk

Zertifiziert bis: 04.2029

TraumaZentrum

Zertifiziert bis: 10.2026

Zentren für Seltene Erkrankungen

Zertifiziert bis: 09.2028

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