Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Anwendung der QM-Software Intrafox Organisationshandbuch (15.12.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement RB-VA-0637 Notfallmanagement auf der peripheren Station MKH Weitere Dokumente zum Thema Notfallmanagement (15.12.2021)
RM05	Schmerzmanagement RB-HB-0056 Schmerzhandbuch Weitere Schmerzstandards (19.10.2023)
RM06	Sturzprophylaxe RB-AA-0655 Prävention von Stürzen, Umgang mit Sturzereignissen RB-AA-1325 Expertenstandard Sturzprophylaxe (13.10.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) RB-VA-1427 Expertenstandard Dekubitus (21.05.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen RB-VA-0250 Fixierung von Patienten im Akutkrankenhaus Weitere mitgeltende Dokumente (27.07.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch (15.12.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Organisationshandbuch (15.12.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Organisationshandbuch (15.12.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen RB-FO-0034 Patienten-Sicherheits-Checkliste (OP) (27.07.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung RB-AA-0698 Postoperative Überwachung im AWR (14.09.2020)
RM18	Entlassungsmanagement RB-VA-0226 Entlassmanagement Weitere mitgeltende Dokumente (15.12.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Fehlermanagement nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2015 aufgebaut.

Nr.	Erläuterung
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)