Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Manuela Pröbstl

Leitung Qualitätsmanagement

Professor-Küntscher-Straße 8
82418 Murnau

Tel.: 08821 -77-7117
Mail: ed.pag-mukinilk@tnemeganamsteatilauq

Qualitätsverantwortliche aller med. Abteilungen und Funktionsbereiche

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Frank Niederbühl

Geschäftsführung

Professor-Küntscher-Straße 8
82418 Murnau

Tel.: 08821 -77-1001
Fax: 08821-7752-1001
Mail: ed.pag-mukinilk@gnutielsmukinilk

Das zentrale Lenkungsgremium des Risikomanagements setzt sich aus den Mitgliedern der Klinikumsleitung zusammen

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Die übergreifende Qualitätsmanagementdokumentation wird regelmäßig auf Ihre Gültigkeit hin überprüft. Ein Prüfintervall ist schriftlich in der Prozessbeschreibung "QMHB-Aktualisierung und Dokumentenüberwachung" hinterlegt. (19.08.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

ANA - Reanimation - medizinisches Notfallteam - Alarmierung und Ablaufschema (15.07.2023)

RM05

Schmerzmanagement

ANA - Perioperative Schmerztherapie Standard-Schemata (16.11.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Pflege - Expertenstandard Sturzprophylaxe (24.02.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Beratungsleitfaden zum Thema "Dekubitusprophylaxe in der Pflege" (08.02.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Klinikum GAP-Richtlinie zur Fixierung von Patienten (31.05.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dienstordnung-Medizinproduktegesetz (DO-MPG) (27.10.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

z.B. Geschäftsordnung Tumorkonferenz (08.02.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Pflege - Verfahrensanweisung zur Vermeidung von Eingriffs- u. Patientenverwechslungen im OP (23.11.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

ANA - Verlegung aus dem Aufwachraum (08.11.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Klinikum GAP - Entlassmanagement im Klinikum GAP (04.04.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

z.B. Schulung zur Medikamentensicherheit, Verbesserung der Informations- und Kommunikationswege

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 27.07.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung

Sonstiges

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)