Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor PB 1.4.6 Risiko- und ChancenmanagementPB 1.0.9 Chancen- und Risikobericht (14.08.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement PB NotfallmanagementStandard-Innerklinische ReanimationStandard-PostreanimationsbehandlungStandard-Reanimation auf ITS-IMC (14.09.2022)
RM05	Schmerzmanagement PB 5.0.1 PCA-SchmerzkatheterVA 5.0.3 Periphere Regionalanästhesie (11.11.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Allgemeine Pflege Expertenstandard-Sturz, Anlage zum Expertenstandard-Sturz, Flyer Patienteninformation zur Sturzvermeidung (22.07.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard-Dekubitusprophylaxe in der Pflege (28.07.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Allgemeine Pflege-Freiheitsentziehende MaßnahmenAllgemeine Pflege-Fixierungsprotokoll (02.10.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten MT-HO Handout Störmeldungen MedizintechnikPB InstandhaltungPB Wartung in Eigenleistung (Haustechnik) (22.07.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel Antibiotikakonferenz; Hygienekommission
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP.-Statut (21.03.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Durchführungsanweisung OP- SicherheitschecklisteVA 5.0.1 AnästehesievorbereitungsgesprächVA 5.0.8 Ambulante Patienten in der AnästhesiePB 4.0.1 AnamnesePB 4.0.2 Chirurgische Aufklärung (02.10.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Anwendung PatientenarmbandPB Anwendung PatientenarmbandKOB Durchführungsanweisung OP- Sicherheitscheckliste (13.09.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Ablauf-AWRCell-Saver-Verfahrensanleitung (18.10.2022)
RM18	Entlassungsmanagement PB-Entlassmanagement (10.02.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

Umfangreiche Maßnahmen z.B. im Bereich Hygiene, OP, Pflege, Medizintechnik, Patientenarmbänder, regelmäßige interne Audits zur Patientensicherheit, Kontrolle der Checklisten und Schulungen von Mitarbeitern (Auswärts, vor Ort oder durch das CNE-Portal/Integrity- Portal)

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 11.08.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 11.08.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)