Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Mandy Voigt
Qualitätsmanagementbeauftragte
Wintergartenstraße 15/17
01307 Dresden
Tel.:
0351
-4440-2360
Mail:
ed.nedserd-tfitshpesoj@tgiov.ydnam
Es findet alle 14 Tage ein Austausch mit dem Geschäftsführer/ der Verwaltungsdirektorin und in regelmäßigen Abständen auch mit dem gesamten Direktorium bzw. den Chefärzten statt. Darüber hinaus wird jährlich ein Managementreview durchgeführt.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Risikomanagement
Mandy Voigt
Qualitätsmanagementbeauftragte
Wintergartenstraße 15/17
01307 Dresden
Tel.:
0351
-4440-2360
Fax: 0351-4440-602360
Mail:
ed.nedserd-tfitshpesoj@tgiov.ydnam
Es findet circa einmal im Monat ein Austausch zwischen der Qualitätsmanagementbeauftragten, dem QM-verantwortlichen Arzt und Vertretern der Pflege statt.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verfahrensanweisung Risikomanagement mit entsprechenden mitgeltenden Dokumenten (15.04.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Handbuch Reanimation und Notfall (20.08.2025) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Handbuch Schmerz mit Standards und Meßinstrumenten (20.08.2025) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe (09.07.2025) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Verfahrensanweisung Dekubitusprophylaxe mit entsprechenden mitgeltenden Dokumenten unter Berücksichtigung des Expertenstandards (18.07.2025) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Umgang mit Freiheitsentziehende Maßnahmen (20.08.2025) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Handbuch Umgang mit medizintechnischen Geräten mit enstprechenden mitgeltenden Dokumenten (20.08.2025) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust operative Checkliste lt WHO Empfehlung (06.03.2025) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste OP-Vorbereitung; operative Checkliste lt. WHO Empfehlung, tägliche Besprechung aller operativen Patienten u. ggf. Vorstellung Tumorboard -> Verfahrensanweisung Tumorboard (06.03.2025) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung Patientenidentifikation und Betreuung präoperativ allgemein und klinikspezifisch (06.03.2025) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung geregelte Verfahren die postoperative Versorgung übergreifend und spezifisch je nach Klinik (19.05.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Handbuch Entlassungsmanagement mit entsprechender Verfahrensanweisung und Evaluationsbogen (24.10.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Anpassung von Standards, Schulungsmaßnahmen, Änderung von Medizinprodukten, Handlungsempfehlungen, Formularergänzungen, Verbesserungen im Umgang mit Medikamenten, Reduzierung von Sturzquellen, technische Anpassungen, Anpassung Hygienekriterien, Prozessanpassungen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 20.08.2025 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |
| EF14 |
CIRS Health Care |