Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Ralf Benninghoff
Geschäftsführung
Lützerodestraße 1
30161 Hannover
Tel.:
0511
-3394-3202
Mail:
ed.suahnenitnemelc@ofni
Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Kaufmännische Leitung, Pflegedienstleitung, alle Chefärzte des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus, Ärztliche Leitung Zentrale Notaufnahme, Ärztliche Leitung Orthopädie I, Ärztliche Leitung Kardiologie II
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Ralf Benninghoff
Geschäftsführung
Tel.:
0511
-3394-3202
Fax: 0511-3394-3326
Mail:
ed.suahnenitnemelc@ofni
Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Kaufmännische Leitung, Pflegedienstleitung, Stabs. Sicherheit und Information, Abteilungsleitung Controlling, Abteilungsleitung Personalabteilung, Abteilungsleitung Wirtschaft und Versorgung, Externer Complincebeauftragter, Stabs. Innovation und Digitalisierung
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verfahrensanweisung "Qualitätsmanagement nach dem "EFQM-Modell", Verfahrensanweisung "Sicherheitsmanagement - Management von latenten Risiken", Verfahrensanweisung "CIRS-Statut" (07.12.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Dienstanweisung "Medizinisches Notfallmanagement" (18.12.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement diverse SOP's zur "Qualifizierten Schmerztherapie" (17.09.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Pflegestandard "Sturzprophylaxe" (08.08.2024) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard "Dekubitusprophylaxe" (26.07.2024) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung "Fixierungsmaßnahmen" (24.10.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung "Umsetzung Medizinproduktegesetz / MP BetreibV" (16.07.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Verfahrensanweisung "OP-Organisation" (01.09.2018) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung "OP-Organisation" (09.01.2018) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Dienstanweisung "Sicherheitscheckliste nach WHO"Verfahrensanweisung "Patientenidentifikationsarmbänder" (01.01.2025) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung SOP "Qualifizierte Schmerztherapie" (17.09.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Pflegestandard "Entlassungsmanagement in der Pflege"SOP Geriatrie " Aufnahme und Entlassung"; (27.05.2024) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Maßnahmen
Die eingehenden Meldungen werden von einem CIRS-Beauftragten gesichtet, anonymisiert und lösungsorientiert bearbeitet. Die abgeleiteten Verbesserungen werden in den entsprechenden Bereichen vorgestellt. Die sogenannte "CIRS-Bewertungsgruppe" ordnet die Meldungen nach einer festgelegten Kriterienmatrix ein und stellt sie der Geschäftsführung zur Verfügung.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 10.01.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |