Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. GO Klinisches Risikomanagement (12.09.2023)
RM04	Klinisches Notfallmanagement Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. Reanimation in CPU (28.09.2023)
RM05	Schmerzmanagement Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. Kardiologische Schmerztherapie (28.09.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. Sturzprotokoll (28.09.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Nachfolgende ST: Dekubitusprophylaxe (28.09.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. Anwendung von freiheitseinschränkenden Maßnahmen (28.09.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung und weitere Regelungen liegen vor: Umsetzung MPG MP BetreibV ICME, Umgang mit Medizingeräten und Messmitteln, Meldung Vorkommnis BfMPS (28.09.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen multimodale klinikinterne Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Über Sicherheitschecklisten wie z.B. Sicherheits-Checkliste oder Indikationslisten für Transfusionen (28.09.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Spezielle Dokumente der Fachabteilungen wie z.B. KL_Augen_Präoperative Checkliste, Checkliste OP-Dokumentation; Checkliste HT-Dokumentation (28.09.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenindentifikationsband (28.09.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperativer Patiententransport, GO Interdisziplinäre Versorgung operativer Kinder; Postoperative Schmerztherapie in der Kinderklinik (28.09.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Regelungen zum Entlassmanagement sind im Expertenstandard Entlassmanagement (28.08.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

vgl. nachfolgende Punkte

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.12.2020
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.12.2020

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)