Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Elke Hoffmann

Leitende Qualitätsmanagerin

Kastanienstraße 1
07747 Jena

Tel.: 03641 -9-391020
Mail: ed.anej-inu.dem@nnamffoH.eklE

Qualitätskommission (Klinikumsvorstand, Pflegedirektorin, Vertreter der Klinikdirektorenkonferenz, Geschäftsführer der Medizinischen Fakultät, Geschäftsbereichsleiter, Personalratsvorsitzende, Stabsstelle Kooperations- und Prozessmanagement)

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Ralf Maisel

Risikomanager


07740 Jena

Tel.: 03641 -9-391012
Fax: 03641-9-391011
Mail: ed.anej-inu.dem@lesiaM.flaR

Mitarbeiter des ärztlichen und des Pflegedienstes sowie weitere, bei Bedarf hinzuziehende Berufsgruppen

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM05

Schmerzmanagement

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Pathologiebesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

zentrale und dezentrale Dokumentation zu QM/ RM (13.09.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

z.B. Verbesserung Notfallmanagement durch Erweiterung des AED-Konzeptes, konsequente Verbesserungen im Arzneimitteltherapieprozess durch verwechslungspräventive Maßnahmen und Optimierung im Dosierungsportfolio von Wirkstoffen, stetige Optimierungen im Bereich technisch-infrastruktureller Voraussetzungen, Verbesserungen im Bereich Verwechslungsprävention Körperseiten bei diagnostischen Interventionen, Verbesserungen in der Qualität und Bereitstellung von medizinischem Verbrauchsmaterial

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 13.09.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)