Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Frau Michaela Schulz

Leitung Abteilung Qualitätsmanagement

Nassauerstraße 13-19
59065 Hamm

Tel.: 02381 -18-71030
Mail: ed.mmah-latipsohneiram@zluhcs.aleahcim

Frau Michaela Schulz

Abteilung Qualitätsmanagement

Nassauerstraße 13-19
59065 Hamm

Tel.: 02381 -18-71030
Mail: ed.mmah-latipsohneiram@zluhcs.aleahcim

Abteilungsleitersitzung auf Trägerebene - Matrixorganisation (2-wöchentliche Sitzung) Klinikleiterkonferenz auf Trägerebene (2-monatliche Sitzung) Betriebsleitungssitzungen (monatliche Sitzung)

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Michaela Schulz

Abteilung Qualitätsmanagement

Nassauerstraße 13-19
59065 Hamm

Tel.: 02381 -18-71030
Fax: 02381-18-1006
Mail: ed.mmah-latipsohneiram@zluhcs.aleahcim

Michaela Schulz

Abteilung Qualitätsmanagement

Nassauerstraße 13-19
59065 Hamm

Tel.: 02381 -18-71030
Fax: 02381-18-1006
Mail: ed.mmah-latipsohneiram@zluhcs.aleahcim

Abteilungsleitersitzung auf Trägerebene - Matrixorganisation (2-wöchentliche Sitzung) Klinikleiterkonferenz auf Trägerebene (2-monatliche Sitzung) Betriebsleitungssitzungen (monatliche Sitzung)

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Intranet (02.05.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Intranet (02.05.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Intranet (02.05.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Intranet (02.05.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Intranet (02.05.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Intranet (02.05.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Intranet (02.05.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Intranet (02.05.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Intranet (02.05.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Intranet (02.05.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Intranet (02.05.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Intranet (02.05.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Maßnahmen

Kontinuierliche Optimierung der Patientenversorgung durch Bearbeitung der CIRS-Meldungen sowie Umsetzung von identifizierten Verbesserungsmaßnahmen aus den Auditergebnissen.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.07.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)