Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Tilo Hütter

Leitung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement

Urdenbacher Allee 83
40593 Düsseldorf

Tel.: 0211 -2800-3940
Mail: ed.anas@retteuh.olit

Im Steuerungskreis (Geschäftsführer, Pflegedirektion, Ärztliche Direktion, QMB, Betriebsrat und andere) wird monatlich strukturiert über QM berichtet. Kennzahlen wie Patientenzufriedenheit, Anzahl von CIRS-Meldungen, Dokumentationsqualität geben dabei Hinweise auf mögliche Handlungsfelder.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Tilo Hütter

Leitung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement

Urdenbacher Allee 83
40593 Düsseldorf

Tel.: 0211 -2800-3940
Fax: 0211-2800-996
Mail: ed.anas@retteuh.olit

Es gibt eine Arbeitsgruppe, das CIRS-Team, welches eingegangene Meldungen von Beinahe-Zwischenfällen bewertet. Meldungen, abgeleitete Veränderungen werden monatlich in der Betriebsleitung berichtet, weiter in der Chefarztsitzung. Dort sind die Verantwortlichen aller Fachabteilungen vertreten.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Klinisches Fehler- und Risikomanagement und Management bei Nichterfüllung spezifizierter Anforderungen (11.10.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

va "Notfallmanagement (BCLS)" (11.10.2021)

RM05

Schmerzmanagement

va "Schmerzmanagement" (07.06.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

va "Sturzprophylaxe und Sturzerhebung" (28.09.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

va "Dekubitusprophylaxe" (09.11.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

va "Freiheitsentziehende Maßnahmen" (10.10.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

ed qmd "Samba-Handbuch" (29.07.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Schadenfallkommission
  • Ethikkommission
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

auf "Team-Time-Out KHB" (09.03.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

auf "Team-Time-Out KHB" (09.03.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

va Patientenidentifikation (23.05.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

md "Überwachung postoperativer Patienten AINS KHB" (04.01.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

va "Entlassmanagement" (17.10.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Eine Risikoanalyse der Medikamentenerhebung, Anordnung, Bereitstellung und -gabe erfolgte entlang des gesamten medizinischen Behandlungsprozesses. Es wurden einige Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit abgeleitet: 1. neue Medikamentendispenser 2. Schulung der Mitarbeiter 3. Beatragung einer AMTS 4. Informationsflyer für Patienten zur Sensibilisierung der eigenen Potentiale für verbesserte Medikationssicherheit

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 12.06.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)