Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Übergeordnete Risikoerfassungsmatrix (22.08.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Übergeordnete Risikoerfassungsmatrix (22.08.2023)
RM05	Schmerzmanagement VA Schmerztherapie allgemein (03.04.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Standard Sturzprophylaxe (12.03.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standard Dekubitusprophylaxe (17.05.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard zum Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (24.08.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Meldung von Vorkommnissen bei Medizinprodukten /-geräten (15.03.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA OP-Vorbereitung und -Ablauf (17.05.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA OP-Vorbereitung und -Ablauf (17.05.2019)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA OP-Vorbereitung und -Ablauf (17.04.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA OP-Vorbereitung und -Ablauf (17.12.2019)
RM18	Entlassungsmanagement Entlass-Plan in KIS Orbis (21.06.2020)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Es ist ein Fehlermanagement etabliert ebenso wei eine CIRS-Gruppe. Für beides gibt es Meldebögen, die entsprechend bearbeitet und statistisch ausgewertet werden.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 12.08.2020
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 12.08.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)