Risikomanagement Kernteam: Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Ltg Personal und Recht Ltg Betriebswirtschaft und Finanzen Ltg Services und Technologien Ltg Projektmanagement Ltg Risikomanagemenet Abteilung für Krankenhaushygiene Betriebsrat Interne Revision Compliance-Beauftragte

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Instrumente und Maßnahmen

Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM05	Schmerzmanagement Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Organisationshandbuch (16.08.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Organisationshandbuch (16.08.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.08.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.08.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)