Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Stephanie Lutz
Qualitätsmanagementbeauftragte
Ellmaierstraße 23
83022 Rosenheim
Tel.:
08031
-365-6076
Mail:
ed.dem-or@ztul.einahpets
Jour fixe Leitung QM mit Geschäftsleitung (2-wöchentlich); QM Jour fixe mit zentralem QM, QM-Beauftragten der Kliniken und bei Bedarf Ärztlichen QM-Beauftragten der Kliniken (alle 2 Wochen); standortübergreifender Austausch der QM-Beauftragten der Kliniken (alle 8 Wochen)
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Risikomanagement
Jour fixe Leitung QM mit Geschäftsleitung (2-wöchentlich); QM Jour fixe mit zentralem QM, QM-Beauftragten der Kliniken und bei Bedarf Ärztlichen QM-Beauftragten der Kliniken (alle 2 Wochen); standortübergreifender Austausch der QM-Beauftragten der Kliniken (alle 8 Wochen)
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Leitfaden Risikomanagement und Qualitätspolitik (RoMed-07865) (29.01.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Krankenhaus Alarm- und Einsatzplan (KAEP) (RO-00458) (22.08.2025) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Empfehlung zur perioperativen Schmerztherapie (RO-06748-00) (15.04.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (RoMed-01472) (29.10.2018) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (RoMed-01398) (21.09.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (RoMed-06049) (23.02.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Welche Störung wohin melden? (RO-00179) (06.07.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Team Time Out Rosenheim (RO-07318) (24.06.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut RoMed Klinikum Rosenheim (RO-00913) (13.05.2024) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Statut RoMed Klinikum Rosenheim (RO-00913) (13.05.2024) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Überwachung im Aufwachraum (RO-05425) (29.06.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Information Entlassmanagement (RoMed-07367) (05.06.2025) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Erarbeitung einer interdisziplinären SOP zur postoperativen Schmerztherapie durch Thoraxchirurgie und Anästhesie (Dok.-Nr. RO-09399), Etablierung einer Kontraindikationsliste für Schlafmedikamente im Schlaflabor durch die Apotheke, Verbesserung des Sterilguttransports durch Anpassung der Vliessorte, Verwendung von Eckenschutz bei schweren Sieben und Schutzkappen bei spitzen Instrumenten
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 27.08.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF14 |
CIRS Health Care |