Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Michael Vitocco

Stabsstelle, Qualitäts- und klinisches Risikomanagement

Bahnhofstraße 24
57548 Kirchen

Tel.: 02741 -682-3712
Mail: ed.nehcrik-hk-krd@occotiv.leahcim

Krankenhausdirektorium, Ärztlicher Dienst, Pflege- und Funktionsdienst, Betriebsrat, QRMB

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Michael Vitocco

Stabsstelle, Qualitäts- und klinisches Risikomanagement

Tel.: 02741 -682-3712
Fax: 02741-682-4712
Mail: ed.nehcrik-hk-krd@occotiv.leahcim

Krankenhausdirektorium, Ärztlicher Dienst, Pflege- und Funktionsdienst, Betriebsrat, QRMB

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

"Systemhandbuch Qualitäts- und Risikomanagement der DRK Trägergesellschaft Süd-West mbH" (fortlaufende Aktualisierung der Einzelkapitel und -Dokumente, Sonderdruck Gesamtausgabe Vers. 7 vom 17.11.2020); Richtlinie zum Klinischen Risikomanagement Vers. 2 vom 16.09.2019 (17.11.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung (VA) Notfallaufnahme- und Behandlung, VA Notfallmanagement (10.11.2020)

RM05

Schmerzmanagement

VA Schmerzmanagement (10.11.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

VA Umgang mit Stürzen (20.01.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

VA Dekubitusmanagement (10.11.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (10.11.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizintechnik (24.03.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Röntgenbesprechung
  • Perinatalkonferenz
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Standards Prä- und Post OP aller Fachabteilungen (Allgemein- und Viszeralchirurgie, Gefäßchirurgie, Unfallchirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe und Urologie) (15.12.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

AA Umgang mit Befunden und Fremdbefunden (24.03.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Arbeitsanweisung (AA) Maßnahmen zur Vermeidung von OP-Verwechslungen (10.11.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Med. Standard (STD) Post-Op Überwachung (AWR) (22.03.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassung (10.11.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Erstellung und Überarbeitung von Verfahrensanweisungen, Arbeitsanweisungen und Standards. Verbesserungen in Ablauforganisation und Personalsituation, Einrichtung einer unabhängigen Stabsstelle "OP-Koordinator" bei der Krankenhausleitung.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 08.04.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)