Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM05	Schmerzmanagement ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM06	Sturzprophylaxe ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel u. a. Radiologiebesprechungen interdisziplinäre Visiten
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)
RM18	Entlassungsmanagement ist im Rahmen der QM-Dokumentation geregelt und unterliegt der kontinuierlichen Aktualisierung (31.12.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Meldungen werden im Auswerterteam analysiert und die ggf. abgeleiteten Maßnahmen umgesetzt.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 31.12.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.12.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)