Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Jana Pizzaja
Qualitätsmanagerin
Seebad 82/83
15562 Rüdersdorf bei Berlin
Tel.:
033638
-83-230
Mail:
ed.nenitreblaleunammi@ajazzip.anaj
Gremium 1: Die Klinikleitung (Geschäftsführung, Pflegedirektor, Leitender Chefarzt und stellvertretende leitende Chefärztin), Gremium 2: Die Qualitätsmanager der Immanuel Albertinen Diakonie
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Jana Pizzaja
Qualitätsmanagerin
Seebad 82/83
15562 Rüdersdorf bei Berlin
Tel.:
033638
-83-230
Fax: 033638-83-206
Mail:
ed.nenitreblaleunammi@ajazzip.anaj
Gremium 1: Die Klinikleitung (Geschäftsführung, Pflegedirektorin, Leitender Chefarzt und stellvertretende leitende Chefärztin), Gremium 2: Risikosteuerungsgruppe (Fachexperten der Klinik), Gremium 3: CIRS-Gruppe, Gremium 4: Die Qualitätsmanager der Immanuel Albertinen Diakonie
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Managementhandbuch der Krankenhaus und Poliklinik Rüdersdorf GmbH. (10.03.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Managementhandbuch der Krankenhaus und Poliklinik Rüdersdorf GmbH. (10.03.2024) |
| RM05 |
Schmerzmanagement SOP Postoperative Schmerztherapie, SOP Periduralanalgesie in der Geburtshilfe, Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen (03.03.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (23.03.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Patienten mit chronischen Wunden (31.03.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Unterbringung, VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (08.01.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Managementhandbuch der Krankenhaus und Poliklinik Rüdersdorf GmbH. VA zum Betrieb und zur Anwendung von Medizinprodukten. Alle Dokumente werden den Mitarbeitern seit 2013 in Form eines elektronischen Dokumentenmanagementsystems zur Verfügung gestellt. (05.01.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Checkliste Patientensicherheit (31.03.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Checkliste Patientensicherheit, VA Tumorkonferenz, Fachabteilungshandbücher (31.03.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Patientenidentifikationsarmbänder (31.03.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Sicherungs- und Überwachungspflicht der Patienten im Aufwachraum (03.11.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement VA Entlassmanagement Somatik (24.05.2024) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
2015: Einführung eines elektronischen Meldesystems, 2023: konzerneinheitliches elektronisches Meldesystem, 2017: Maßnahmen zur Medikamentensicherheit abgeleitet. 2018: Maßnahmen zur Sicherstellung der Insulinversorgung abgeleitet. 2019: Sicherstellung des Zugangs zu Laborwerten. 2020: Abstimmung in der Untersuchungsvorbereitung, 2021: Operationsvorbereitung von Patienten, die auf SARS-CoV-2 positiv getestet sind, 2022: Schnittstellen Software, 2024: Risikosoftware zur Risikoerfassung &-bewertung
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 28.03.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF02 |
CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer) |