Deutsche Krankenhaus Gesellschaft

Wolf Armbruster

Ärztlicher Direktor, Chefarzt Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Schmerztherapie

Ein/e Hygienebeauftragte/r wurde nicht eingerichtet

Eine Hygienekommission ist eingerichtet
Tagungsfrequenz: halbjährlich

Wolf Armbruster

Ärztlicher Direktor, Chefarzt Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Schmerztherapie

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen	1	Alle relevanten Hygieneaspekte werden in der Planung, Umsetzung und Evaluation durch speziell ausgebildete Hygienefachkräfte und hygienebeauftragte Pflegekräfte begleitet. Zwei hygienebeauftragte Ärzte aus dem konservativen Bereich, ein hygienebeauftragter Arzt aus dem operativen Bereich, ein hygienebeauftragter Arzt aus der Anästhesiologie/ Intensivmedizin und ein hygienebeauftragter Arzt aus dem neurologischen Bereich sind benannt.
Hygienebeauftragte Ärzte und Ärztinnen	5
Hygienefachkräfte (HFK)	2
Hygienebeauftragte in der Pflege	40	Im Rahmen von Weiterbildungsentwicklungen konnte das Christliche Klinikum Unna West 40 Hygienebeauftragte für die Pflege und Funktionsbereiche weiterbilden und in den verschiedenen Bereichen einsetzen. Auf jeder Station/ in jedem Funktionsbereich ist mindestens eine hygienebeauftragte Pflegekraft benannt.

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Standard thematisiert die hygienische Händedesinfektion	Ja
Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum	Ja
Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit	Ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkatheter liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst	ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikatherapie liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Die standardisierte Antibiotikatherapie wird bei jeder operierten Patientin und jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.B. anhand der "WHO Surgical Checklist" oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft	ja
Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe	Ja
Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage	Ja
Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe	Ja

Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor	ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel)	Ja
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken, No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)	Ja
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden	Ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage	Ja
Meldung an den Arzt bzw. die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion	Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen	132,00 ml
Händesdesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen	21,00 ml
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt stationsbezogen.	Ja

Die standardisierte Information der Patientinnen und Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch die Methicillin-resistente Staphylokokkus aureaus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke.	ja
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patientinnen und Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedlung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an den Mitarbeitenden des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).	ja
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen.	Ja
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeitenden zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patientinnen und Patienten.	Ja

Nr.	Instrument bzw. Maßnahme
HM02	Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Weitere Erfassung: ITS-MRE KISS CDAD-KISS HAND-KISS ITS-KISS MRSA-KISS OP-KISS
HM03	Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Im Jahr 2023 hat es ein regionales MRE-Netzwerk Treffen gegeben. MRE-Netzwerk Arbeitskreis
HM05	Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Überprüfung im Rahmen von Hygienevisiten und der jährlichen Validierung.
HM09	Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Im Rahmen der jährl. Pflichtfortbildung für jeden Mitarbeiter 1 x pro Jahr per thinkific.com TV-Hygiene Schulung, nach Vorgabe der HygMedVO und des IfSG. B.bed. weiteres hygienerelevantes themenspezifisches Fortbildungsangebot durch Hygienefachkraft und/oder Krankenhaushygieniker mehrfach pro Jahr.

Christliches Klinikum Unna gGmbH