Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM05	Schmerzmanagement Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM06	Sturzprophylaxe Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)
RM18	Entlassungsmanagement Qualitäts- u. Risikomanagement-Handbuch (EDV-gestützte Dokumentenlenkung) (30.11.2019)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

-Regelmäßige Schulung der Mitarbeiter zu prozessrelevanten Verfahrensanweisungen/Standards

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 09.04.2020
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 09.04.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)