Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Abteilungsübergreifende Risikomatrix (30.06.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Schockraum-AG, Traumanetzwerk, Standards und Verfahrensanweisungen (30.06.2021)
RM05	Schmerzmanagement Standards und Verfahrensanweisungen (30.06.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Standardrichtlinie (01.09.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standardrichtlinie (01.09.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung (01.08.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch zum Medizinproduktemanagement (30.01.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Checkliste und Team Time Out (01.02.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Checkliste und Team Time Out, Tumorbord (30.06.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Checkliste und Team Time Out (01.02.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Standards und verfahrensanweisungen (30.06.2021)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassungsmanagement und Pflege- und Sozialberatung (01.09.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

OP-Checkliste und Herzkatheter-Checkliste zur Patientensicherheit, Patientenarmbänder, Standards und Verfahrensanweisungen, diverse Checklisten

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.05.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.05.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF02	CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)