Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Managementbewertung (13.05.2025)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Konzept Notfallmanagement, Fortbildungen zum Notfallmanagement, M&M Konferenzen, Prozessbeschreibung (15.11.2023)
RM05	Schmerzmanagement Manual Schmerzmanagement, Leitlinie Schmerzmanagement und zugehörige Dokumente (06.11.2024)
RM06	Sturzprophylaxe Angepasster Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (10.06.2025)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) angepasster Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (10.06.2025)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung zur Fixierung von Patienten und mitgeltende Unterlagen (28.02.2025)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Handbuch: Organisationshandbuch MPBetreibV und zugehörige Dokumente (21.10.2024)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Risikoscreenings OP Verfahren (01.07.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Prozessbeschreibung: Einschleusung in den ZOP (26.04.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Umsetzung der Empfehlung vom Aktionsbündnis für Patientensicherheit: Handlungsempfehlungen zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen in der Chirurgie (12.06.2024)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Nachbehandlungsschemata nach Prozeduren, Manual Akutschmerztherapie (06.11.2024)
RM18	Entlassungsmanagement Standard zur Entlassungsplanung (11.07.2024)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

Vermehrte Schulung und Einweisung der Mitarbeitenden in den Umgang mit AED Geräten, um in Notsituationen einen höheren Grad von Vertrautheit mit dem Gerät zu haben.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 04.04.2024
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 04.04.2024

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer)
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)