Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Anja Oberhack
Qualitäts- und Risikomanagement / Beschwerdemanagement
Harsdorfer Straße 30
39110 Magdeburg
Tel.:
0391
-7262-042
Mail:
ed.tfitsneiram-ts@mrq
Für das Krankenhaus: Direktorium, QM-Beauftragte. Für Zertifizierung des Brustzentrums: Zentrumsleitungen, QM-Beauftragte, benannte Ärzte der Kliniken, stellv. PD, Stationsleitungen, onkologisches Pflegefachpersonal, Sekretärin, Datamanagerin, Study-Nurse. im Verbund: Verantwortliche im QM
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Risikomanagement
Anja Oberhack
Qualitäts- und Risikomanagement / Beschwerdemanagement
Harsdorfer Straße 30
39110 Magdeburg
Tel.:
0391
-7262-042
Fax: 0391-7262-97040
Mail:
ed.tfitsneiram-ts@mrq
Für das Krankenhaus: Direktorium & QMB; Klinisches Risikomanagement: QMB; CIRS-Analyseteam: QMB, OP / Anästhesiologie, stellv. Pflegedirektorin, Pflege, Chirurgie, Geburtshilfe im Verbund: Verantwortliche im Risikomgmt.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Lenkung von Dokumenten (18.03.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Basis- und erweiterte Maßnahmen (08.10.2024) |
| RM05 |
Schmerzmanagement in den OP-Standards geregelt (01.11.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturz (19.10.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitus (12.09.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (23.06.2016) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Fehler, fehlerhafte Produkte und Verbesserungsmaßnahmen (17.07.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Dienstanweisung Sicherheitscheckliste OP (24.08.2016) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Dienstanweisung Sicherheitscheckliste OP (24.08.2016) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Dienstanweisung Sicherheitscheckliste OP (24.08.2016) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Interne Verlegung & OP-Standards Anlage: Merkblatt "Postoperativer Aufwachscore" (21.09.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassungsplanung (25.09.2017) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen werden in entsprechenden Gremien berichtet und können ergänzend bei der QM-Beauftragten des Krankenhauses erfragt werden. Abgeschlossene Fälle werden veröffentlicht im Krankenhaussystem.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 22.07.2025 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |