Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Anne Katrin Körber

Qualitätsbeauftragte

Gerhard-Kienle-Weg 4 Gerhard-Kienle-Weg 4
58313 Herdecke

Tel.: 02330 -62-2477
Mail: ed.suahneknarkstfahcsniemeg@rebreok.a

Anne Katrin Körber

Qualitätsbeauftragte

Gerhard-Kienle-Weg 4 Gerhard-Kienle-Weg 4
58313 Herdecke

Tel.: 02330 -62-2477
Mail: ed.suahneknarkstfahcsniemeg@rebreok.a

Unternehmensleitung, Arzt für Qualitätsmanagement, Personalabteilung, Qualitätsbeauftragte, Pflegedirektion

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Anne Katrin Körber

Qualitätsbeauftragte

Gerhard-Kienle-Weg 4
58313 Herdecke

Tel.: 02330 -62-2477
Fax: 02330-62-4085
Mail: ed.suahneknarkstfahcsniemeg@rebreok.a

Anne Katrin Körber

Qualitätsbeauftragte

Gerhard-Kienle-Weg 4
58313 Herdecke

Tel.: 02330 -62-2477
Fax: 02330-62-4085
Mail: ed.suahneknarkstfahcsniemeg@rebreok.a

Unternehmensleitung, Arzt für Qualitätsmanagement, Personalabteilung, Qualitätsbeauftragte, Pflegedirektion

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Geschäftsordnung Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (31.01.2017)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Geschäftsordnung Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (31.01.2017)

RM05

Schmerzmanagement

Standard zur perioperativen Schmerztherapie (16.11.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Standard Sturzprophylaxe (08.07.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Standard Dekubitus Prophylaxe (07.05.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Standard Fixierung, Antrag Richterliche Betreuung (03.03.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (31.01.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP Checkliste (WHO) (31.12.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP Checkliste (31.12.2019)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP Checkliste (WHO) , Team Time Out (31.01.2019)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Checkliste Aufwachraum (18.07.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassplanung und Checkliste Entlassmanagement (31.01.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

- einheitliche Beschriftung Katheter - Patientenarmband- OP Checkliste - Demenzbetreuung- Anti Gewalttraining - Notfallplan aktualisiert- Hygieneplan aktualisiert - Antibiotika Leitfaden Kitteltasche-

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 16.03.2019

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)