Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Sabine Schmidt
QM-Beauftragte
Hebronberg 5
35041 Marburg-Wehrda
Tel.:
06421
-808-402
Mail:
ed.adrhew-hkd@tdimhcs.s
Krankenhausdirektorium (Geschäftsführer, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektor), Mitarbeitervertretung (MAV), Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB), ggf. Qualitätsmanagement-/Risikomanagement-Koordinator des DGD-Klinikverbundes und Mitarbeiter des Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Krankenhausdirektorium (Geschäftsführer, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektor), Mitarbeitervertretung (MAV), Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB), ggf. Qualitätsmanagement-/Risikomanagement-Koordinator des DGD-Klinikverbundes und Mitarbeiter des Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Elektronisch gestütztes QM-System (Verfahrensanweisungen, Standards, Arbeitsanweisungen etc.) (31.12.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Optimierung von internen Prozessabläufen (z.B. Aufnahme- und Entlassprozesse), Erhöhung der Patientensicherheit im OP durch die regelmäßige Kontrolle der ausgefüllten OP-Checklisten auf Vollständigkeit, Maßnahmen zur Sturzprophylaxe etc.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 23.10.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |