Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Erhard Vollert
Leitung Stabsstelle Unternehmenssteuerung und Zentrales Projektmanagement
Eduard-Conz-Straße 6
75365 Calw
Tel.:
07031
-98-11049
Mail:
ed.tsewdeus-dnubrevkinilk@trellov.e
Im Rahmen der Chefarztrunde werden Qualitätsthemen vierteljährlich besprochen und entsprechende Maßnahmen vereinbart. Die Chefärzte aller Fachabteilungen, die Regionaldirektion sowie die Pflegedirektion nehmen daran teil.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Anja Pfeifer
MA Stabsstelle Unternehmenssteuerung und Zentrales Projektmanagement
Eduard-Conz-Straße 6
75365 Calw
Tel.:
07031
-98-11053
Fax: 07031-98-13052
Mail:
ed.tsewdeus-dnubrevkinilk@refiefp.a
interdisziplinäres Konzernteam: Apotheke Ärztlicher Dienst Bau- und Technik Betriebsrat Hygiene IT Labor Pflegedienst Qualitätsmanagement Rechtsabteilung Risikomanagement interdiszipl. Standortteam: Regionaldirektion Pflegedirektion Ärztlicher Dienst Technik Betriebsrat
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Dokumentenmanagementsystem BITqms (11.03.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Richtlinie BCM Dokumentenverzeichnis D3865 (04.03.2025) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Expertenstandard - Schmerzmanagement in der Pflege, Dokumentenverzeichnis D10707 (11.07.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard - Sturzprophylaxe in der Pflege Dokumentenverzeichnis D6404 (10.12.2024) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dokumentenverzeichnis D 10417 (10.05.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung Patientenfixierung D7749 (24.07.2024) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dokumentenmanagementsystem BITqms (11.03.2025) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Dokumentenmanagementsystem BITqms (11.03.2025) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde D7396 VA Präoperative Checkliste D2312 Präoperative Checkliste (23.11.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Dokumentenverzeichnis D2604 Sichere Patientenidentifikation (27.07.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Dokumentenmanagementsystem BITqms (11.03.2025) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Dokumentenverzeichnis D2003 Handbuch Entlassmanagement in Orbis (02.09.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Checkliste zur Gabe von Blutprodukten Transfusionstrigger-Checkliste OP-Sicherheitscheckliste Endoskopie-Sicherheitscheckliste Präoperative Checkliste Umstellung auf Infusionsbestecke mit Rückschlagventil Einheitliche Kennzeichnung der Perfusorleitungen Patientenidentifikationsarmbänder Regelmäßige Apothekeninformationen über sound- und look-alike-Medikamente gezielte Schulungen / Fortbildungen bei kritischen Ereignissen Prozessoptimierungen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.12.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |