Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Jendrik Schaffelhofer
Leiter Qualitätsmanagement
Wilhelmshöher Allee 345
34131 Kassel
Tel.:
0561
-3084-601
Mail:
ed.sotiv@refohleffahcs.kirdnej
Qualitätszirkel, Lenkungsteam:Funktionsbereiche: QM, Verwaltung, ärztlicher und pflegerischer Bereich, Betriebsrat
Tagungsfrequenz: jährlich
Risikomanagement
Jendrik Schaffelhofer
Leiter Qualitätsmanagement
Tel.:
0561
-3084-601
Fax: 0561-3084-204
Mail:
ed.sotiv@refohleffahcs.kirdnej
Qualitätszirkel, Lenkungsteam: Funktionsbereiche: BOL, QMB, Verwaltung, Ärztlicher und Pflegerischer Bereich, Betriebsrat
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement VA Notfallmanagement , IN Notfälle Aushang, Feedback Notfallmanagement, mehrere CL, Basic Life Support VA, ACLS Algorithmus Herzstillstand VA. (05.05.2025) |
| RM05 |
Schmerzmanagement VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten MPG Störungsmeldung-Reparaturanforderung VA | Herr Wissemann (07.09.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA Risikomanagement, VA Dokumentenlenkung (17.04.2025) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement VA (12.08.2025) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Im Rahmen der internen Qualitätssicherung gibt es ein entsprechendes Meldesystem, dieses lässt auch anonyme Meldungen zu. Es gibt entsprechende Verfahrensanweisungen mit dem Hinweis auf das bundesweite CIRS. Aus diesem bundesweiten Portal werden relevante Meldungen (u.a. Fall des Monats) ausgewertet und in den Leitungsbesprechungen thematisiert.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 19.08.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |