Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dr. med. Angelika Werner
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement (Ärztliche Direktion)
Ismaninger Straße 22
81675 München
Tel.:
089
-4140-7704
Mail:
ed.mut.irm@renrew.akilegna
Ärztlicher Direktor Kaufmännische Direktorin Pflegedirektorin Dekanin Leitung und die Mitarbeiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement Kern-Qualitätsmanagementbeauftragte entsprechend je einem Vertreter aus den Bereichen Pflege, Ärzte und Verwaltung, Personalrat
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Angelika Werner
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement (Ärztliche Direktion)
81664 München
Tel.:
089
-4140-7704
Fax: 089-4140-7718
Mail:
ed.mut.irm@renrew.akilegna
Ärztlicher Direktor Kaufmännische Direktorin Pflegedirektorin Dekanin Leitung und die Mitarbeiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement Kern-Qualitätsmanagementbeauftragte entsprechend je einem Vertreter aus den Bereichen Pflege, Ärzte und Verwaltung, Personalrat
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagementhandbuch (01.04.2019) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Gebäudeplan nach Zuständigkeiten bei Reanimationen ("Notfallkarte") (22.01.2019) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Standard zur Schmerztherapie (mit Anästhesie) (05.07.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (DNQP) (09.07.2020) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (DNQP) (29.07.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung zur Fixierung von Patienten (28.10.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung zur Umsetzung des Medizinproduktegesetzes (04.10.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Checkliste zur Patientensicherheit (10.02.2014) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste zur Patientensicherheit (10.02.2014) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste zur Patientensicherheit (10.02.2014) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Überwachung im Aufwachraum (Anästhesie) Statut_Aufwachraueme (09.07.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Rahmenvertrag_Entlassmanagement zahlreiche Dokumente zum Entlassmanagement Standard Entlassmanagement für das gesamte Klinikum (02.02.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Verwendung Checkliste, u.a. mit Patientenidentifikation, Seitenmarkierung, Übergabe an Transportdienst (präoperativ auf Station/Ambulanz) sowie Einschleusen, Sign In, Time Out und Sign Out (im OP), Patientenarmband, M&M Konferenzen, Risikoaudits, Risikomanagement-Prozess wird weiterentwickelt,RM schulungen, zentrales Risikoinventar, zentraler Risikobericht jährlich, Entwicklung eines Zertifikatslehrgang "Fokus Patientensicherheit: Veränderungen aktiv gestalten" in Zusammenarbeit mit der TUM
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 25.09.2019 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer) |