Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Organisationshandbuch SJS, Konzept 2021-12-06, Risiken Bereich Audit, Risiken Haus, VA Patientensicherheit (20.06.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement KLÜ-AB-061 Notfallmanagement (16.12.2019)
RM05	Schmerzmanagement Schmerzmanagement z.B. Stufenpläne Schmerzerkrankung (23.04.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Pflegeleitlinie Sturzprophylaxe (15.09.2020)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe (16.09.2020)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen KLÜ-AB-157 Verfahren freiheitsentziehender Maßnahmen Fixierung (15.10.2020)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung Umsetzung der Medizinproduktebetreiberverordnung (29.08.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Konzept Risikomanagement (06.12.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Konzept Risikomanagement (06.12.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen WHO Liste Patientensicherheit differenziert für Chirurgie/Gynäkologie, HNO und Augenklinik (28.07.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Überwachung nach Anästhesieverfahren, Perioperative Aufnahmekriterien für die ITS (04.07.2019)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassmanagement Ordner diverse Dokumente (11.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Einführung von Patientenarmbändern, Führung einer WHO-Liste Patientensicherheit, Schulungsmaßnahmen usw.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 31.08.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)