Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Frau Beate Pröpper
QRM
Forststraße 9
35066 Frankenberg
Tel.:
06451
-55-371
Mail:
ed.grebneknarf-suahneknark@reppeorp.b
Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Chefärzte der Fachabteilungen, PDL Sitzungen finden regelmäßig statt, diese werden strukturiert und protokolliert. Jede Fachabteilung erstellt eine jährliche Zielplanung in Abstimmung mit der Geschäftsführung.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Beate Pröpper
QRM
35056 Frankenberg
Tel.:
06451
-55-371
Fax: 06451-55-244
Mail:
ed.grebneknarf-suahneknark@reppeorp.b
Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Chefärzte der Fachabteilungen, PDL, QMB Das Gremium tritt anlassbezogen zusammen, jede Fachabteilung erstellt eine jährliche Risikoanalyse ergänzt durch die Risikobewertung der Geschäftsführung.
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verfahrensanweisung "Risikomanagement" (09.08.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Arbeitsanweisung "Notfallalamierung innerhalb des Krankenhauses" (25.01.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Verschiedene ärztliche Standards in den betreffenden Fachabteilung (24.02.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung "Sturzmanagement" (31.01.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Verfahrensanweisung "Dekubitusmanagement" (19.12.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung "Freiheitsentziehende Maßnahmen" (09.01.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung "Vorkommnisse Medizinprodukte" (27.01.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Risikomatrix "Potenzielle Risiken in der Patientenbehandlung nach der Never - Event - Liste des APS" (31.03.2024) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung " Nutzung von Vorbefunden" (05.12.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste "OP-Vorbereitung/OP-Sicherheit" (11.10.2024) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Handbuch Anästhesie- und Intensivtherapie (28.02.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Checkliste "Entlassung" (13.12.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Beispiele: ständige Anpassung von Therapieplänen und Medikamentenschemata an gültige Leitlinien Meldung besonderer Vorkommnisse Meldung von Beinahefehlern (CIRS) Auswertung von Patientenrückmeldungen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 10.01.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |