Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor JOS_VA_Risikoüberwachung (25.01.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement JOS_VA_Notfall (18.03.2022)
RM05	Schmerzmanagement z.B.Schmerzmanagement in der KKJ und KJPP nach dem Expertenstandard des DNQP (2020); Schmerzmanagement in der Frauenklinik nach dem Expertenstandard des DNQP (2020); Schmerzmanagement im Josefinum nach dem Expertenstandard des DNQP (2020) (17.08.2021)
RM06	Sturzprophylaxe JOS_VA_Sturzmanagement; Sturzprophylaxe nach dem Expertenstandard des DNQP (2013) (30.12.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) z.B. Dekubitusprophylaxe und -pflege nach dem Expertenstandard des DNQP (2017), Druckentlastung bei dekubitusgefährdeten Früh- und Neugeborenen so wie bei Dekubitus (23.03.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen KJPP_VA_Fixierungen (02.02.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten JOS_VA_defektes Medizinprodukt (29.06.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen interdisziplinäre Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust WHO Checkliste (02.10.2020)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde z.B. KKJ_CL_OP Vorbereitung; FK_CL_OP Grundlage; MKG_CL_Prästationäre Vorbereitung für MKG Patienten (17.06.2020)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP_RL_OP-Statut (17.06.2020)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung z.B. ANÄ_AA_Postoperative Überwachung im AWR (18.06.2020)
RM18	Entlassungsmanagement JOS_VA_Entlassmanagement (09.08.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

z.B. Anonymisierte Veröffentlichung von unterwünschten Ereignissen im Mitarbeiterportal, Implementierung des gesetzlichen Entlassmanagements, strukturiertes Risikomanagement mit jährlicher Evaluation klinikbezogener Risiken

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.09.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.09.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)