Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

B. Sc. Alina Renner

Qualitätsmanagementbeauftragte

Kapellenstraße 30
86154 Augsburg

Tel.: 0821 -2412-493
Mail: ed.munifesoj@anila.renner

B. Sc. Alina Lepiarczyk

Qualitätsmanagementbeauftragte

Kapellenstraße 30
86154 Augsburg

Tel.: 0821 -2412-493
Mail: ed.munifesoj@anila.kyzcraipel

Geschäftsführer, Ärztlicher Direktor, Verwaltungsdirektor, Pflegedirektorin, Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Alina Renner

Qualitätsmanagementbeauftragte

Kapellenstraße 30
86154 Augsburg

Tel.: 0821 -2412-493
Mail: ed.munifesoj@anila.renner

Alina Lepiarczyk

Qualitätsmanagementbeauftragte

Kapellenstraße 30
86154 Augsburg

Tel.: 0821 -2412-493
Mail: ed.munifesoj@anila.kyzcraipel

Geschäftsführer, Ärztlicher Direktor, Verwaltungsdirektor, Pflegedirektorin, Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

JOS_VA_Risikoüberwachung (25.01.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

JOS_VA_Notfall (18.03.2022)

RM05

Schmerzmanagement

z.B.Schmerzmanagement in der KKJ und KJPP nach dem Expertenstandard des DNQP (2020); Schmerzmanagement in der Frauenklinik nach dem Expertenstandard des DNQP (2020); Schmerzmanagement im Josefinum nach dem Expertenstandard des DNQP (2020) (17.08.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

JOS_VA_Sturzmanagement; Sturzprophylaxe nach dem Expertenstandard des DNQP (2013) (30.12.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

z.B. Dekubitusprophylaxe und -pflege nach dem Expertenstandard des DNQP (2017), Druckentlastung bei dekubitusgefährdeten Früh- und Neugeborenen so wie bei Dekubitus (23.03.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

KJPP_VA_Fixierungen (02.02.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

JOS_VA_defektes Medizinprodukt (29.06.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • interdisziplinäre Fallbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

WHO Checkliste (02.10.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

z.B. KKJ_CL_OP Vorbereitung; FK_CL_OP Grundlage; MKG_CL_Prästationäre Vorbereitung für MKG Patienten (17.06.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP_RL_OP-Statut (17.06.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

z.B. ANÄ_AA_Postoperative Überwachung im AWR (18.06.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

JOS_VA_Entlassmanagement (09.08.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

z.B. Anonymisierte Veröffentlichung von unterwünschten Ereignissen im Mitarbeiterportal, Implementierung des gesetzlichen Entlassmanagements, strukturiertes Risikomanagement mit jährlicher Evaluation klinikbezogener Risiken

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.09.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)