Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Diana Bonk

Qualitätsmanagement-Beauftragte

Widumgasse 3
59494 Soest

Tel.: 02945 -981-5623
Mail: gro.lwl@knob.anaid

Leitungskonferenz: Alle Abteilungsleitungen

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Andreas Rödel

Qualitätsmanagement-Beauftragter

Im Hofholz 6
59556 Lippstadt

Tel.: 02945 -981-5622
Fax: 02945-981-1009
Mail: gro.lwl@ledeor.saerdna

Leitungskonferenz: Alle Abteilungsleitungen

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Konzept Qualitätsmanagement (2021), Konzept Risikomanagement (2021) (07.12.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung Medizinisches Notfallmanagement (29.03.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Verfahrensanweisung Schmerzmanagement (Gerontopsychiatrie; Jan 2023); Leitfaden Schmerzmittel bei chron. Schmerzen (Depressionsbehandlung; Jan 2014) (03.01.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

Handbuch Leistungskomplexe Pflegedienst (20.09.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Handbuch Leistungskomplexe Pflegedienst (20.09.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dienstanweisung FeM (Fixierung, Isolierung, Intensivierte Betreuung; 04-2023), Verfahrensanweisung Nachbesprechungen von Zwangsmaßn. (03-2023), Verfahrensanweisung Aggression, Gewalt und Zwang (11-2017), Verfahrensanweisung Intensive Betreuung (11-2020) (21.04.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Medizinprodukte - Umgang mit Vorkommnissen (24.10.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Interdisziplinäre Fallbesprechungen
  • Fallsupervisionen
  • Ethische Fallbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement n. SGB V / Entlassvorbereitung (06.10.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Kontinuierliche Anpassung der Hygienemaßnahmen gem. aktuellen Vorgaben und Bedürfnissen in Bezug auf die Corona-Pandemie

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.01.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)