Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Claudia Vetter

Qualitätsmanagement

Zeppelinstrasse 21
78532 Tuttlingen

Tel.: 07461 -97-1597
Mail: ed.tut-mukinilk@mq

Geschäftsführung Personaldirektion Verwaltungsdirektion Ärztlicher Direktion Pflegedirektion Leitung Qualitätsmanagement Chefärzte

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Claudia Vetter

Qualitätsmanagement

Zeppelinstrasse 21
78532 Tuttlingen

Tel.: 07461 -97-1608
Fax: 07461-97-51608
Mail: ed.tut-mukinilk@rettev.c

Geschäftsführung Personaldirektion Verwaltungsdirektion Ärztlicher Direktion Pflegedirektion Leitung Qualitätsmanagement Chefärzte

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen, Pathologiebesprechungen, Qualitätszirkel Information Besprechungsmatrix Führungsebenen & Kommissionen (10.10.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

VA Notfallmanagement SOP Arzt Notfallteam alarmieren AA Notfall Ablauf Reanimation TUT Leitlinien Reanimation 2021 GRC Alarmplan Intranet (07.09.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Handbuch Schmerzmanagement (08.05.2024)

RM06

Sturzprophylaxe

SOP Sturzmanagement Expertenstandard Sturzprophylaxe Flyer Vermeiden von Stürzen, Information für Pat. und Angehörige (15.05.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe Dekubituseinschätzung nach Braden (09.07.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

DA Freiheitsentziehende Maßnahmen SOP Fixierung Freiheitsentziehende Maßnahme (24.10.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

DA Organisationshandbuch Medizintechnik (05.12.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP Statut (23.10.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Sicherheitscheckliste OP (20.06.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

VA Umgang mit Patientenidentifikationsarmband Sicherheitscheckliste OP Handbuch Neugeborene (11.07.2024)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Aufwachraumprotokoll Überwachungsprotokoll Station (01.02.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

DA Interdisziplinäres Entlassmanagement (15.01.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Meldewesen im Intranet

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 28.06.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)