Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Thomas Weiler

Qualitätsmanagementbeauftragter

Am Schloßbichl 7
82377 Penzberg

Tel.: 08151 -18-2210
Mail: ed.nekinilk-regrebnrats@reliew.samoht

zwei Mal im Jahr finden Klausurtagungen mit allen Führungskräften statt; hier erfolgt die strategische Planung und Projektkoordination auch zu Themen des QM

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Matvei Tobman

Risikomanager [Starnberger Kliniken, Sitz Starnberg]

Am Schloßbichl 7
82377 Penzberg

Tel.: 08151 -18-1212
Fax: 08151-18-2212
Mail: ed.nekinilk-regrebnrats@nambot.ievtam

Stabsstellen der Konzern-Geschäftsführung sowie der Klinikleitung

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

KTQ-Re-Zertifizierung im Jahr 2021, RM-System-Zertifizierung des Konzerns in 2019 durch die TÜV SÜD Management Serivce GmbH in Anlehnung an die ONR 49001 / ISO 31000: aktuelles Zertifikat gilt vom 12.07.2021 bis 11.07.2024, RM-Überwachungsaudit TÜV 05/2021 (12.07.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Notfallmanagement am Klinikum Penzberg (30.12.2014)

RM05

Schmerzmanagement

Informationsblatt Schmerztherapie, standardisierter Einsatz von Schmerzmitteln, Akut-Schmerzdienst, SOP Schmerztherapie (30.06.2013)

RM06

Sturzprophylaxe

Konzern-Pflegestandard "Sturzprophylaxe", Beauftrage für Sturz (09.06.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, Einschätzung evtl. Risiken mit der Bradenskala, ggf. Einsatz von prophylaktischen Maßnahmen (06.04.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Konzern-Pflegestandard "Mechanische Fixierung eines Patienten", freiheitsentziehende Maßnahmen nur nach ärztlicher Anordnung und richterlicher Genehmigung, engmaschige Überwachung von Patienten mit Fixierung (14.06.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Handbuch (21.09.2012)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Handbuch (21.09.2012)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Handbuch und OP-Sicherheitscheckliste (01.01.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

OP-Handbuch, Verfahrensanweisungen "Patientenübergabe OP an Aufwachraum" und "Patientenübergabe Aufwachraum an Station" (28.05.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Konzern-Dienstanweisung "Entlassungsmanagement" (09.04.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

WHO-Checkliste OP - Zählkontrolle im OP - Sturzprophylaxe - Medikamtentensicherheit - klinisches Nofallmanagement Die Meldung von CIRS Fällen die Arzneimittel betreffen, werden in der monatlich tagenden AMSK besprochen. Analyse der Medikationsprozesse in der Medizinischen Klinik

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)