Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Doris Achtert
Leitung Int. Organisation / Qualitätsmanagement
Pfarrer-Guggetzer-Straße 3
85560 Ebersberg
Tel.:
08092
-82-2606
Mail:
ed.ebe-kinilk@mq
Qualitätskommission (1/2-jährlich), Klinikrat (monatlich), Strategietagungen (mind. 2x/Jahr), Risikokommission (mind. 2x /Jahr)
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Risikomanagement
Marco Heinz
Risikokoordinator
Pfarrer-Guggetzer-Straße 3
85560 Ebersberg
Tel.:
08092
-82-2551
Fax: 08092-82-2226
Mail:
ed.ebe-kinilk@znieh.ocram
Geschäftsführer, Risikokoordinator, Vorsitz CIRS AG, QM, Int. Org., Int. Koordinator Arbeitssicherheit, Betriebsratsvorsitzender, Ärztlicher Direktor, Ltg. Hygiene, Datenschutzkoordinator, Vorsitz Arzneimittelkommission, Pflegedirektor, QMB
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Dokumentierte Informationen (31.12.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Alarmplan Medizinischer Notfall (29.12.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement A 18 Schmerzmanagement (01.03.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe A 14 Sturzprophylaxe (05.06.2024) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) A1 Dekubitusprophylaxe (29.03.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Fixierung (Freiheitsentziehende Maßnahmen) - 4 und Standard A 22 Mechanische Fixierung (19.01.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch Medizinproduktegesetzes KK Ebersberg (01.02.2024) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut (10.05.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde präoperative Tumorkonferenzen, M&M Konferenzen, Frühbesprechungen (31.12.2024) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientensicherheit durch Patientenarmband, OP-Checklisten (20.08.2024) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Aufwachraum, Postoperative Schmerztherapie im Aufwachraum (20.02.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement (04.03.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
CIRS, Patientenarmbänder, OP-Checkliste, Checkliste für invasive Untersuchungen/Eingriffe, Team-time-out, Regelung für Patienten mit Heimbeatmung
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 20.08.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |