Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Anja Tscherne

Qualitätsmanagement - Risikomanagement

Romanstraße 93
80639 München

Tel.: 089 -1797-1717
Mail: ed.nehcneum-egizrehmrab@enrehcst.ajna

Manfred Laufer

Leiter Organisationsentwicklung und Patientensicherheit

Romanstraße 93
80639 München

Tel.: 089 -1797-1807
Mail: ed.nehcneum-egizrehmrab@refual.derfnam

In unserem Krankenhaus werden in den regelmäßigen Direktoriumssitzungen alle Qualitätsmanagement-Themen diskutiert und notwendige Entscheidungen getroffen. Zudem tagt in einem zweimonatigen Abstand das interprofessionelle und interdisziplinäre Entwicklungsteam.

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Anja Tscherne

Qualitätsmanagement - Risikomanagement

Romanstraße 93
80639 München

Tel.: 089 -1797-1717
Fax: 089-1797-905086
Mail: ed.nehcneum-egizrehmrab@enrehcst.ajna

Das Patientensicherheitsteam setzt sich aus Vertretern der Kliniken, der Geschäftsführung, der Pflegedienstleitung und der Abteilung für Organisationsentwicklung und Patientensicherheit zusammen. Tagungen nach Bedarf, mindestens quartalsweise.

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

BB Klinisches Risikomanagementkonzept (18.09.2018)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Handbuch Notfallzentrum; VA Medizinischer Notfall, Interdisziplinäre Notfallgruppe unter Leitung der Anästhesie (05.01.2023)

RM05

Schmerzmanagement

VA Schmerztherapie (11.03.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturzprophylaxe (30.10.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (30.10.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

SOP Freiheitseinschränkende Maßnahmen (04.11.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

VA Umgang mit MPG AA implantierbare Medizinprodukte (22.09.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • 3x jährliche "Was ist aus Ihrem Fall geworden?"
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP Handbuch; TTO (Team Time Out); OP-Checklisten, WHO-Checklisten (12.12.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP Handbuch; TTO (Team Time Out), WHO-Checklisten (12.12.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP Handbuch; AA Patientenidentifikationsarmband, WHO-Checklisten (12.12.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

OP Handbuch, Checkliste OP-Sicherheit (12.12.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

AA Entlassmanagement (AU-Bescheinigung, Leifaden, Medikation, Verordnung Heil- und Hilfsmittel), VA Entlassmanagement (02.05.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Risikomanagement (CIRS), Beschwerdemanagement, Fehlermanagement, interne und externe Audits (Begehungen), Risikoaudits, Risikoanalysen

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 22.03.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)