Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Anja Tscherne
Qualitätsmanagement - Risikomanagement
Romanstraße 93
80639 München
Tel.:
089
-1797-1717
Mail:
ed.nehcneum-egizrehmrab@enrehcst.ajna
Manfred Laufer
Leiter Organisationsentwicklung und Patientensicherheit
Romanstraße 93
80639 München
Tel.:
089
-1797-1807
Mail:
ed.nehcneum-egizrehmrab@refual.derfnam
In unserem Krankenhaus werden in den regelmäßigen Direktoriumssitzungen alle Qualitätsmanagement-Themen diskutiert und notwendige Entscheidungen getroffen. Zudem tagt in einem zweimonatigen Abstand das interprofessionelle und interdisziplinäre Entwicklungsteam.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Risikomanagement
Anja Tscherne
Qualitätsmanagement - Risikomanagement
Romanstraße 93
80639 München
Tel.:
089
-1797-1717
Fax: 089-1797-905086
Mail:
ed.nehcneum-egizrehmrab@enrehcst.ajna
Das Patientensicherheitsteam setzt sich aus Vertretern der Kliniken, der Geschäftsführung, der Pflegedienstleitung und der Abteilung für Organisationsentwicklung und Patientensicherheit zusammen. Tagungen nach Bedarf, mindestens quartalsweise.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor BB Klinisches Risikomanagementkonzept (18.09.2018) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Handbuch Notfallzentrum; VA Medizinischer Notfall, Interdisziplinäre Notfallgruppe unter Leitung der Anästhesie (05.01.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement VA Schmerztherapie (11.03.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe (30.10.2019) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (30.10.2019) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen SOP Freiheitseinschränkende Maßnahmen (04.11.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA Umgang mit MPG AA implantierbare Medizinprodukte (22.09.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP Handbuch; TTO (Team Time Out); OP-Checklisten, WHO-Checklisten (12.12.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP Handbuch; TTO (Team Time Out), WHO-Checklisten (12.12.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP Handbuch; AA Patientenidentifikationsarmband, WHO-Checklisten (12.12.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP Handbuch, Checkliste OP-Sicherheit (12.12.2022) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement AA Entlassmanagement (AU-Bescheinigung, Leifaden, Medikation, Verordnung Heil- und Hilfsmittel), VA Entlassmanagement (02.05.2018) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen
Risikomanagement (CIRS), Beschwerdemanagement, Fehlermanagement, interne und externe Audits (Begehungen), Risikoaudits, Risikoanalysen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 22.03.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |