Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Sandra Lehmann
Qualitätsbeauftragte
Berliner Straße 24
15926 Luckau
Tel.:
03544
-58-247
Mail:
ed.suahnessinokaid@nnamhel.ardnas
Geschäftsführung Unternehmensbereich Gesundheit, Ärztliche Direktion, Kaufmännische Direktion, Pflegedirektion, zentrales und internes Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Ulrike Jäkel
Prozessverantwortlicher für das klinische Riskomanagement
Tel.:
03544
-58-161
Fax: 03544-58-165
Mail:
ed.suahnessinokaid@lekeaj.ekirlu
Vorstand; Referat Strategie- und Risikomanagement; Geschäftsführung Unternehmensbereich Gesundheit; Klinikleitung; zentrales und internes Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikoatlas (30.12.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Notfallkonzept (16.06.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen (30.09.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (30.09.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (30.09.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Prozessbeschreibung "Freiheitsentziehende Maßnahmen" (25.09.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Handbuch "Umgang mit Medizinprodukten" (28.08.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Sicherheitscheckliste, Anästhesieprotokoll (27.03.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Prozessbeschreibung "Umgang mit dem Patientenidentifikationsarmband" (02.09.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP-Sicherheitscheckliste (24.07.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege (26.03.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
Maßnahmen
Teilnahme an der Aktion Saubere Hände, Überarbeitung von Dokumenten, Durchführung von Schulungen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 18.10.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer) |