Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Heike Schwarte

Qualitätsmanagementbeauftragte

Am Natruper Holz 69
49076 Osnabrück

Tel.: 0541 -966-4208
Mail: ed.ksn@etrawhcs.ekieh

QM Steuerungsteam Klinikleitung und QMB

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Heike Schwarte

Qualitätsmanagementbeauftragte

Am Natruper Holz 69
49076 Osnabrück

Tel.: 0541 -966-4208
Fax: 0541-966-681353
Mail: ed.ksn@etrawhcs.ekieh

Mitglieder sind als ärztlicher Vertreter ein leitender Oberarzt, als pflegerische Vertreterin eine Pflegerische Klinikleitung, als Verwaltungsvertreterin eine stellvertretende Verwaltungsdirektorin und die Qualitätsmanagementbeauftragten.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Elektronisches QM-Handbuch in Form eines allgemein verfügbaren Dokumentenmanagementsystems mit allen im folgenden genannten Dokumenten sowie Risikomanagement-Handbuch der Niels-Stensen-Kliniken (01.11.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung innerklinische Notfallversorgung (11.08.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Leitlinie Akutschmerztherapie Niels-Stensen-Kliniken, Standard Akutschmerztherapie in der ZNA (30.08.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Pflegestandard Sturzprophylaxe, Kurzversion Expertenstandard Sturz (27.07.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe MHO (05.06.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (24.03.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

z.B. Verfahrensanweisung Medizintechnik und Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (12.12.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Komplikationsbesprechung in der Orthopädie/ FSZ
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Mehrere Standards (02.08.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Statut (11.08.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Statut (11.08.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Anordnung Aufwachraum (EDV-Checkliste) (01.07.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

ES Entlassungsmanagement in der Pflege (19.06.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Beispiele: Änderungen bezüglich eingesetzter Medizinprodukte, Neuorganisation von Geräteüberwahungen, Anschaffung neuer Überwachungsgeräte, Änderung von Personalschlüsseln, Mitarbeiterinformation und -Schulung, regelmäßiger RisikoNewsletter.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.11.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)