Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Platzer Olga

Stabsstelle Qualitätsmanagement

Dennhäuser Str. 156
34134 Kassel

Tel.: 0561 -980-4960
Mail: ten.hng@reztalp.aglo

Team-Jour Fixe Corporate Governance und quartalsweise Leitungskonferenzen

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Platzer Olga

Stabsstelle Qualitätsmanagement

Mönchebergstraße 41-43
34125 Kassel

Tel.: 0561 -980-4960
Mail: ten.hng@reztalp.aglo

Team-Jour Fixe Corporate Governance und quartalsweise Leitungskonferenzen

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Rahmenkonzept Risikomanagement GNH (03.04.2014)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Es existiert eine einheitliche hausinterne Notfallnummer. Das Vorgehen zur Reanimation folgt der VA 2015 ERC. Für die Kliniken folgt der Ablauf spezifischen SOPs. Die Bestückung von Notfallwagen ist standardisiert z.B."Bestückung Notfallwagen Peripherstationen". (29.11.2018)

RM05

Schmerzmanagement

Stufenkonzept Schmerztherapie; Vorgaben zu Schmerz-Agitation-Delirmanagement; Festlegungen zu Nicht-medikamentöser Schmerztherapie; Vorgaben zu Kinderschmerztherapie; Vorgaben zu neurochirurgischer Schmerztherapie ... (01.04.2019)

RM06

Sturzprophylaxe

Arbeitsanweisung Sturzprophylaxe in der Pflege (05.11.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe Arbeitsanweisung (16.09.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen (FeM); Vorgaben zur Meldung an das Amtsgericht; Vorgaben zur Dokumentation; Spezifische Vorgaben für die Psychiatrie (08.11.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizintechnik für Anwender (12.06.2014)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP Statut "Dringlichkeitsstufen", "Notfallindikationen", "Prämedikationsstandards" (04.05.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

SOP Patientensicherheit im OP-Ablauf (OP-Checklisten, Regelungen und Festlegungen) (13.01.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

SOP Patientensicherheit im OP-Ablauf (OP-Checklisten, Regelungen und Festlegungen) (13.01.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

OP Statut "Dringlichkeitsstufen", "Notfallindikationen", "Prämedikationsstandards" (04.05.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

SOP Entlassmanagement (09.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Weiterentwicklung der Kitteltasche zum Umgang mit Antiinfektiva im Rahmen des Antibiotic Stewardship Programms inkl. Sepsis-Management; Etablierung eines Infektionskomitees; Entwicklung einer Handreichung zum korrekten Umgang mit den neuen Venenverweilkathetern; Überarbeitung des Internen Konzeptes zu M&M Konferenzen; Durchführung von Fallanalysen nach kritischen Zwischenfall

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 19.11.2009

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)