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Klinik für Psychosomatische Medizin

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Rüdiger Knorr

Leitung Qualitätsmanagment

Am Gesundbrunnen 20-26
74078 Heilbronn

Tel.: 07134 -75-6350
Mail: ed.fohnessiew-mukinilk@rronk.r

Koordinierungsgruppe "QM" (u.a. Mitglieder: QM-Beauftragte der Kliniken/Bereiche, Personalrat, Organisationsentwicklung, IT) . Sitzung monatlich. Steuerungsgruppe QM: Mitglieder: Geschäftsleitung, zentrales Qualitätsmanagement, halbjährlich, im Rahmen der Geschäftsleitungssitzung statt.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Matthias Michel

Ärztlicher Direktor

Am Gesundbrunnen 20-26
74074 Heilbronn

Tel.: 07134 -75-1700
Mail: ed.fohnessiew-mukinilk@lehcim.m

Jour fixe mit Medizindirektion, Jour fixe mit Stabstelle QM; Bei Bedarf Einbezug der Geschäftsleitung mit Meinung und zur Entscheidungen für Vorgehen

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

RM-Handbuch (15.06.2023)
RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03

Mitarbeiterbefragungen
RM04

Klinisches Notfallmanagement

Es gibt verschiedene Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: VA Vitaler Notfall (20.06.2023)
RM05

Schmerzmanagement

Es gibt verschiedene Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: VA Schmerzmanagement (06.10.2022)
RM06

Sturzprophylaxe

Es gibt verschiedene Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: VA Sturzprophylaxe (16.05.2023)
RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Es gibt verschiedene Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: VA Dekubitusprophylaxe (23.05.2023)
RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Es gibt verschiedene Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: VA Zwangsmaßnahmen Erwachsenenpsychiatrie (14.06.2023)
RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Es gibt verschiedene Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: VA Nicht medizinischer Notfall (19.10.2022)
RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Beispiele: Qualitätszirkel zu psychiatrischen und vitalen Notfällen
  • Suizide
  • Zwang
  • Sterbefälle. Fallbesprechungen im Rahmen der Ärztekonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Lediglich Intervention bei Medikamentengabe (z.B. i.m-Injektion) und Maßnahme zur Prävention von Patientenverwechslungen (z.B. 4-Augen-Prinzip beim Medikamentenstellen). VA Richten und Anwenden von Medikamenten (12.08.2022)
RM18

Entlassungsmanagement

Es gibt verschiedene abteilungsspezifische Verfahrensanweisungen und Ablaufbeschreibungen zu den Themen des Risikomanagements, die sich in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess befinden. Beispiel: Konzept Entlassungsmanagement (31.05.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Die eingereichten CIRS- Meldungen werden anonymisiert bearbeitet. Die Mitarbeiter werden kontinuierlich, mit dem Hinweis auf Anonymität und Wichtigkeit eines Fehlermeldesystems, aufgefordert CIRS- Meldungen abzugeben.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.01.2021
IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich
IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise
Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)