Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl.-Kfm. (FH) Ralf Döhr
Qualitätsmanagementbeauftragter
Bischofsstraße 1
49074 Osnabrück
Tel.:
0541
-326-2010
Mail:
ed.ksn@rheod.flar
Krankenhausleitung mit Geschäftsführung, Krankenhaus-/Verwaltungsdirektor, Ärztlicher Direktorin, Pflegedirektion.
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Risikomanagement
Heike Schwarte
Qualitäts- und Risikomanagerin
Bischofsstraße 1
49074 Osnabrück
Tel.:
0541
-326-2036
Fax: 0541-326-2257
Mail:
ed.ksn@etrawhcs.ekieh
Mitglieder sind als ärztlicher Vertreter ein leitender Oberarzt, als pflegerische Vertreterin eine Pflegerische Klinikleitung, als Verwaltungsvertreterin eine stellvertretende Verwaltungsdirektorin und die Qualitätsmanagementbeauftragten.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement Handbuch (29.07.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Ablaufstandard Medizinischer Notfall (01.11.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Leitlinie Akutschmerztherapie der Niels Stensen Kliniken (30.10.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (10.01.2024) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe MHO (05.06.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (24.03.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten z.B. Verfahrensanweisung Medizintechnik und Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (20.01.2025) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut (15.11.2018) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut; Anwendung WHO OP Sicherheitscheckliste (15.11.2018) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Statut; Durchführung von Team Time Out; Anwendung einer WHO OP-Sicherheitscheckliste (15.11.2018) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Anordnung Aufwachraum (EDV-Checkliste); VA Ärztliche Verlegungsentscheidung aus dem Aufwachraum (28.06.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege (22.06.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Beispiele: Änderungen bezüglich eingesetzter Software und Medizinprodukte, Anschaffung neuer Überwachungsgeräte, personelle Veränderungen, Mitarbeiterinformation und -Schulung, regelmäßiger Risiko-Newsletter.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 29.07.2025 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |