Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl. -Oek/Medizin (FH) Manuela Seegers
Klinikleitung
Hafenstraße 68-76
41460 Neuss
Tel.:
02131
-2695-1005
Mail:
ed.mukinilkdnalniehr@kinilkrotniehr
1. Abt. Betrieb, Qualitäts- und klinisches Risikomanagement. Justiziariat, Pflegedienstleitung, IT 2. zusätzlich noch innerhalb des Hauses im Rahmen des EPZ
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
1. Abt. Betrieb, Qualitäts- und klinisches Risikomanagement. Justiziariat, Pflegedienstleitung, IT 2. zusätzlich noch innerhalb des Hauses im Rahmen des EPZ
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Statut des Qualitätsmanagementsystems, Konzept Risikomanagementsystem, Statut und VA Fehlermeldesystem, Veröffentlichung CIRS, Kurzanleitung Organisationshandbuch, VA Befragung, VA interne Audits und Begehungen (12.01.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement VA Notfallmanagement (12.01.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzstandard Ia-c, Ia-c, IIIa-c (20.02.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Handlungsempfehlung Sturzprophylaxe (01.03.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Dekubitusprophylaxe (01.05.2024) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Handlungsanweisung 6. Version Segufix Fixierung (14.06.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Störungsmeldung (10.09.2024) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Anästhesie Prä OP Bögen, Checkliste OP-Vorbereitung (01.02.2020) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde SOP Indikationsbesprechung, Checkliste OP-Vorbereitung (14.11.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen WHO-Checkliste Patientensicherheit, VA zum Patientenidentifikationsarmband (01.02.2020) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP-Protkoll/ Behandlungspfad HüftTEP/ Behandlungspfad KnieTEP (23.11.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement SOP Entlassungmanagement (12.06.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Durch eine CIRS-Meldung wurden bereits potentielle Schwachstellen erkannt und behoben. Es gibt diverse VAs: VA Fehlermeldesystem CIRS / EMO, VA Meldung von Mitarbeitern, FO CIRS Meldung
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.02.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer) |