Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Anna Göx
Stabstellenleitung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement
Burger Straße 211
42859 Remscheid
Tel.:
02191
-13-3013
Mail:
ed.anas@xeog.anna
Geschäftsführung, Stabstellenleitung Qualitäts- u. klin. Risikomanagement, Beschwerdemanagementbeauftragte Weitere Besprechungen mit Teilnahme QMB: - b.B. Betriebsleitungssitzung - Chefarztkonferenz (1/Monat) - b.B. Stationsleitungskonferenz (1/Monat) - Qualitätsgespräche Chefärzte (1/Quartal)
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Anna Göx
Stabstellenleitung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement
Tel.:
02191
-13-3013
Fax: 02191-13-3029
Mail:
ed.anas@xeog.anna
Dezentraler (betriebswirt.) Risikomanagementausschuss: Geschäftsführerin Kaufmännischer Direktor, Ärztliche Direktor, Pflegedirektorin, Beauftragte betriebsw. Risikomanagement, Qualitäts- u. klin. Risikomanagement, Projektmanager Organisationsentwicklung sowie Gremien d. Qualitätsmanagements
Tagungsfrequenz: jährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor DOK Klinisches Fehler- und Risikomanagement-Nichtkonformitäten (12.11.2020) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement VA Umgang Notfallkoffer, VA ANÄ Notfallteam; VA Verhalten bei akuten medizinischen Notfällen (05.02.2025) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Konzept perioperative Schmerztherapie (21.04.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe KONZ VA Sturzprophylaxe (20.06.2025) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Dekubitusprophylaxe (18.02.2025) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Kriseninterventionsbereich ZSG; VA FEM Freiheitsentziehende Maßnahmen bei Erwachsenen (03.03.2025) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten KONZ QMD Samba Handbuch (15.01.2025) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QMD OP Statut Teil 1 - Allgemeine Bestimmungen; QMD OP Staut Teil 2 - Durchführungsbestimmungen 2024-07-25 MD OP Personalorganisation (31.01.2025) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde MD OP Personalorganisation (31.01.2025) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Chirurgischer Sicherheitscheck; OP-Sicherheitscheckliste, VA Patientenidentifikationsband (30.08.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA Aufwachraum; VA Warteraum-Ruheraum-Diagnostikzentrum (21.05.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement VA Entlassmanagement (30.08.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Hygienebegehungen, Apothekenbegehungen, unvermutete Begehungen verschiedener Behörden, interne und externe Audits im Rahmen der ISO 9001- und Zentrumszertifizierungen, Dokumentationsaudits, externe und interne Risikoaudits nach Risikopräventionskatalog, Peer Reviews, Fallanalysen nach London Protokoll, Qualitätsgespräche, Anpassungen im Kontext Arzneimitteltherapiesicherheit, Auseinandersetzung mit den Erkenntnissen aus Quick Alerts und übergeordneten CIRS-Meldungen u. a.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 21.03.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
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Sonstiges |