Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Sarah Lückenbach
Abteilungsleitung Organisation und Qualitätsmanagement
St. Elisabethstraße 2-6
53894 Mechernich
Tel.:
02443
-17-1044
Mail:
ed.mhkk@hcabnekceul.haras
Geschäftsführung, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Abteilungsleitung Organisation und Qualitätsmanagement (QMB), Personalleitung, Betriebsratsvorsitzende
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Sarah Lückenbach
Abteilungsleitung Organisation und Qualitätsmanagement
Tel.:
02443
-17-1044
Fax: 02443-17-1005
Mail:
ed.mhkk@hcabnekceul.haras
Geschäftsführung, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Abteilungsleitung Organisation und Qualitätsmanagement (QMB), Personalleitung, Betriebsratsvorsitzende
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Handbuch / Nexus Curator (17.09.2025) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Nexus Curator Innerklinischer Notfall - Polytrauma - Schockraummanagement - Notsectio (30.07.2024) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Verfahrensanweisung Schmerzmanagement (11.07.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Sturzprophylayxe Nexus Curator (03.05.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Verfahrensanweisung Dekubitusmanagement / Nexus Curator (06.07.2025) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisungen zum Umgang mit Freiheitsentziehenden Maßnahmen / Nexus Curator (15.05.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung / Nexus Curator (11.10.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QM-Handbuch / Nexus Curator (17.09.2025) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde QM-Handbuch / Nexus Curator (17.09.2025) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QM-Handbuch / Nexus Curator (17.09.2025) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung QM-Handbuch / Nexus Curator (17.09.2025) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement QM-Handbuch / Nexus Curator (17.09.2025) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Maßnahmen
Eine Fehlermeldung im Meldewesen (CIRS, Hinweisgebersystem, Lieferkettensorgfaltspflichtengesetz) ist jederzeit möglich. Die Meldung wird anonymisiert in einer Arbeitsgruppe bearbeitet und ggfs. Maßnahmen abgeleitet. Eine Rückmeldungen über Maßnahmen aus dem Meldewesen erfolgt, wenn die Kontaktdaten angegeben wurden. Abgelitete Maßnahmen werden im QM-/RM Dokumentationssystem aufgeführt.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.08.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer) |
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer) |