Klinikum St. Marien Amberg

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Interne Audits am KSM - Regelmäßig stattfindende interne Audits werden im Programm Anaquestra dokumentiert und ggf. Maßnahmenlisten generiert und die Abarbeitung der Maßnahmen verfolgt. (29.03.2022)

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

Mitarbeiterbefragungen

Klinisches Notfallmanagement

Reanimation bei Kreislaufstillstand ReaTeam (31.08.2022)

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement Algorithmus (13.10.2021)

Sturzprophylaxe

Sturzprophylaxe Pflegestandard (21.12.2022)

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe nach Expertenstandard (11.03.2022)

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Standard Fixierungen und Alternativen (03.05.2021)

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dienstanweisung zu MPG und MPBetreibV (Medizintechnik) (30.03.2022)

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Palliativbesprechungen
• Leitungszirkel
• Perinatalkonferenzen

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Checkliste (31.05.2022)

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Voruntersuchungen zur Narkose (15.07.2021)

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Patientenidentifikationsarmbänder (22.11.2021)

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standard zur postoperativen pflegerischen Versorgung des Patienten (12.08.2020)

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (07.10.2022)

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.08.2021

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Sonstiges

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)