Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verfahrensanweisung Qualitäts- und Risikomanagement (24.03.2025)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Notfallkonzept (09.05.2025)
RM05	Schmerzmanagement SOP Handlungsleitlinie akute Schmerztherapie (29.02.2024)
RM06	Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Sturzprävention (11.03.2025)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) SOP Dekubitusprophylaxe (10.03.2025)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Qualitäts- und Risikomanagement (24.03.2025)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung Einhaltung der MDR und der MPBetreibV (24.07.2025)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel Psychookologische Fallbesprechungen Röntgenbesprechungen Gefäßkolloquium IQM-Treffen etc.
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust ZOP OP-Satzung (04.07.2024)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung Qualitäts- und Risikomanagement (24.03.2025)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung Qualitäts- und Risikomanagement (24.03.2025)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verfahrensanweisung OP-Satzung (04.07.2024)
RM18	Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassungsmanagement (28.05.2025)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Risikoanalysen, Apothekenkonsil mit Arzneimittelanamnese, Patientenidentifikationsarmband, Patientensicherheitschecklisten, Sturzprävention & Auswertung von Stürzen, Demenzbeauftragte, Qualifizierte Schmerztherapie, Antibiotic Stewardship (ABS-Team), Patientensicherheitsparcour, Vorgehen zum Umgang mit vulnerablen Patientengruppen

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.06.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.06.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)