Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Amelie Schneider
Qualitätsmanagementbeauftragter
Alte Waibstadter Straße 2
74889 Sinsheim
Tel.:
07261
-66-1227
Mail:
ed.nrg@miehsnis-mq
Ann-Kathrin Riedl
Qualitätsmanagementbeauftragter
Alte Waibstadter Straße 2
74889 Sinsheim
Tel.:
07261
-66-1227
Mail:
ed.nrg@miehsnis-mq
Alle 2 Wochen findet GRN übergreifend ein Treffen mit allen Qualitätsmanagementbeauftragten statt. Wöchentlicher Austausch mit der Klinikleitung. Regelmäßige fachabteilungsbezogene (mtl. / quartalsweise) Qualitätszirkel
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Risikomanagement
1. Anonymisierungsteam zur CIRS-Freigabe 2. Auswerteteams zu den CIRS-Fällen (je Klinik) 3. QM-Meetings standortübergreifend (alle 2 W.) 4. Jährl. Risikobewertungen (Risikomanagementbeauftragten, Risikoverantwortliche und Risikobeauftragten) 5. Risikomanagement-Lenkungsgruppe bei Bedarf
Tagungsfrequenz: jährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement-Handbuch (03.05.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement - Triage (softwaregestützt durch EPIAS) - Fachabteilungsspezifische Arbeitsanweisungen (16.10.2020) |
| RM05 |
Schmerzmanagement - Schmerzmanagement Akutgeriatrie - Peri- und postoperative Schmerztherapie (fachbezogen) - Schmerzmedikation (fachbezogen) mit anästhesiologischer Unterstützung - Schmerzskala 0-10 - Spezielle Beurteilung nach BESD, KUSS - Pegasus Plus Schmerzpumpe - e-Learning CNE (10.09.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe - e-Learning CNE, Assessment erfolgt in der digitalen Pflegedokumentation (07.06.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) - Dekubitus-Standard in Anlehnung an den Expertenstandard - Klassifikation Dekubitus - Leitlinie Prävention und Behandlung Assessment erfolgt in der digitalen Pflegedokumentation (01.10.2017) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Behandlung, Betreuung und Freiheitsentziehung (01.09.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch Medizintechnik (26.08.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Op Checkliste präoperative Vorbereitung (13.05.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Konzept Patientenidentifikationsarmband (15.11.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Einarbeitungskonzept Anästhesie (01.12.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Konzept Entlassmanagement (25.10.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Maßnahmen
Fehlermeldesystem vorhanden. Entsprechend der Meldung werden die Themen in regelhafte Sitzungen mitgenommen. Bei Bedarf finden Sondersitzungen statt. Dort werden die Meldungen analysiert, bewertet und Korrekturmaßnahmen beschlossen. Darüber hinaus gibt es ein CIRS-Auswerteteam, welches entsprechend der CIRS Grundsätze die Fälle analysiert und Korrektur-/Verbesserungsmaßnahmen in die Wege leitet. Ein Maßnahmenplan aller Meldesysteme wird fortlaufend gepflegt.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 14.01.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF02 |
CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF10 |
CIRS der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) |