Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Christina Kobylinski
Leiterin Qualitäts- und Risikomanagement
Alte Waibstadter Straße 2
74889 Sinsheim
Tel.:
06202
-84-653529
Mail:
ed.nrg@iksnilybok.anitsirhc
Geschäftsführung und b.B. Geschäftsführungsbesprechung
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Interdisziplinäres CIRS-Team (stellv. PDL, pfleg. Leitung INT, Hygiene, Ärztin Anästhesie/ Intensivmedizin, Oberärztin Innere)
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement-Handbuch (D6263) (28.10.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Reanimationsmanagement (D10721) (21.03.2024) |
| RM05 |
Schmerzmanagement 1. Definition Schmerzskala 0-10 (D1507) 2. postoperative Schmerztherapie (D4148 und D4149) 3. Schmerztherapie bei Kindern (D1430 und D5241) 4. Schmerzmanagement Akutgeriatrie/Demenz/ BESD (D7267 und D5240) 5. Schmerzmanagement Neonatologie/ Babyfr. Geburtsklinik (D4280) 6. Schmerzprotokoll (D3633) (12.07.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe 1. Sturzmanagement (D4052), 2. Informationsflyer Sturzprophylaxe (D7431) 3. Sturz-Assessment erfolgt in der digitalen Pflegedokumentation (epaAC/ LEP) 4. CNE-E-Learning (05.06.2025) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) 1. Dekubitus-Standard (D4274) in Anlehnung an den Expertenstandard 2. Klassifikation Dekubitus (D5447) 3. Leitlinie Prävention und Behandlung (D5449) 4. Dekubitusprophylaxe Entscheidungsbaum (D7718) 5. Dekubitus-Assessment erfolgt in der digitalen Pflegedokumentation (epaAC/ LEP) (09.03.2024) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen 1. Antrag betreuungsrechtliche Genehmigung freiheitsentziehende Maßnahmen (D5729) 2. Anordnung und Protokoll freiheitsentziehende Maßnahmen (D8203) (15.02.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten 1. Organisationshandbuch Medizintechnik (D3526) 2. Störmeldung Medizintechnik (D3565) 3. Schnittstelle Medizintechnik (D3702) (18.08.2025) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Konzept Patientenidentifikationsarmband (07.11.2025) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung 1. Vermeidung postoperativer Infektionen (D6457) 2. Einarbeitungskonzept Anästhesie/ Einarbeitung im Aufwachraum (D5681) 3. Überwachungsprotokolle (04.07.2025) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement-AHB (D5938), Entlassmanagement-AHB onko. (D5937), Entlassmanagement-AHB neuro. (D5936) (19.02.2024) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Pflichtfortbildungen in "Basishygiene, Arbeitsschutz und Datenschutz" für alle Mitarbeitenden, Compliance-Begehungen zur Händedesinfektion durch Hygienefachkraft, Regelmäßiges Antibiotika-Stuardship (ABS) der Apotheke zur verbesserten Antibiotika-Therapie, Erstellung QM-Handbuch Labore
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 08.10.2024 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |